Definición
Definición
La leucemia es una enfermedad también llamada cáncer de sangre o leucosis aguda de los órganos hematopoyéticos ( sangre , bazo, ganglios linfáticos, médula ósea).
Se caracteriza por una sobreproducción de precursores de glóbulos blancos (glóbulos blancos "bebés") en la médula ósea y la sangre.
El término paraleucémico se refiere a una afección patológica similar a la leucemia.
General
El término leucemoide se refiere a una anomalía en el recuento sanguíneo, es decir, en el número de células sanguíneas, ya sean blancas o rojas, que puede sugerir leucemia.
A diferencia de la propia leucemia, el término leucemoide designa una enfermedad que se debe a una afección distinta de la leucemia.
En hematología (la especialidad que se ocupa de las enfermedades de la sangre), puede producirse una reacción leucemoide en determinadas condiciones (lista no exhaustiva):
- Una infección.
- Metástasis de cáncer de médula ósea.
- Le raquitismo.
- La trisomía 21.
Clasificación
Se suele establecer una distinción clásica entre la leucemia aguda (que afecta principalmente a niños y adolescentes) y la leucemia crónica (que afecta principalmente a adultos).
La leucemia aguda Se caracteriza por una proliferación de precursores de glóbulos blancos y un cese de su transformación celular. explosiones (leucocitos jóvenes), en leucocitos maduro, que tiene todas las funciones de un glóbulo blanco. Esto da como resultado una cantidad demasiado alta de células inmaduras, asociada con una cantidad muy pequeña (insuficiente) de glóbulos blancos adultos.
Dada la gran variedad de glóbulos blancos, existen varios tipos de leucemia aguda que afectan:
- Precursores de mielocitos (mieloblastos), cuya proliferación dará lugar a leucemia mieloide aguda.
- Precursores de linfocitos (linfoblastos), cuya proliferación dará lugar a leucemia linfocítica aguda, que es más común en los niños.
De manera similar, para la leucemia crónica , encontraremos:
- La leucemia mielógena crónica.
- La leucemia linfocítica crónica que es más común en personas mayores de 40 años.
síntomas
síntomas
- fiebre.
- Alteración del estado general.
- Disminución del número de glóbulos blancos, lo que provoca infecciones graves recurrentes, como septicemia, de amigdalitis severo.
- disminución de plaquetas conduciendo a encías sangrantes, de membranas mucosas y tejidos subcutáneos (moretones).
- Reducción del número de glóbulos rojos, dando lugar a una anemia evoluciona rápidamente, acompañada de palidez y palpitaciones (frecuencia cardíaca acelerada).
- Signos de trombosis arterial o venosa (debido a Coagulación intravascular diseminada)
- Aumento del volumen de ganglios linfáticos (para la leucemia linfocítica).
- Invasión por glóbulos blancos de determinados órganos como la piel, dando lugar a la aparición de leucemia (grandes manchas de color rojo oscuro)
- Síndrome tumoral con: Aumento del volumen de ganglios linfáticos que son superficiales, móviles, firmes, indoloras, no inflamatorias, bilaterales y simétricas, una esplenomegalia (aumento del volumen del bazo), hepatomegalia (aumento del volumen del hígado), orquiomegalia (hinchazón de los testículos)
- El sistema nervioso central, en el origen de dolores de cabeza (dolores de cabeza) y alteraciones de la conciencia.
- Daño a los nervios craneales
- Síndrome de leucostasis por acumulación de blastos (en leucemia aguda) en los capilares pulmonares y cerebrales: dificultad respiratoria + alteraciones de la vigilancia + convulsiones, disminución de la agudeza visual, etc.
- Dolor óseo migratorio
Fisiología
Los neutrófilos son glóbulos blancos que se caracterizan por la presencia de un núcleo con varios lóbulos, generalmente tres.
Otra de sus características es la presencia de finos gránulos en el interior del citoplasma (para los especialistas en hematología) que tienen una marcada afinidad por los colorantes neutros, lo que permite resaltarlos.
El número de neutrófilos está (normalmente, fisiológicamente) entre 1800 y 7500 por mililitro cúbico de sangre.
En algunos países es posible encontrar personas con un número de neutrófilos polinucleares (en el África negra) de alrededor de 800 por milímetro cúbico, cifra normal para estos individuos.
El neutrófilo se origina en la médula ósea, ubicada dentro del hueso . La célula que lo origina es una célula poco diferenciada llamada mieloblasto . El mieloblasto se especializa gradualmente tras varias divisiones.
La función más importante del neutrófilo es defender el organismo tras la penetración de cuerpos extraños, especialmente microorganismos como bacterias o levaduras.
Los leucocitos son células hematopoyéticas jóvenes , lo que significa que participan en la formación de glóbulos blancos, independientemente de su origen.
El término leucoblasto, utilizado principalmente para denominar las células que aparecen durante la leucemia aguda (sustituido con mayor frecuencia por el término blasto), designa una célula linfoide, es decir, un linfoblasto, pero también una célula mieloide, es decir, un mieloblasto.
Examen médico
Labo
Los análisis de sangre revelan :
- Una disminución del número de glóbulos rojos en el sang.
- Una disminución del número de plaquetas en el sang.
- La presencia de glóbulos blancos anormales en un gran número de leucemias crónicas.
- La presencia de particularmente leucocitos jóvenes en leucemia aguda. (explosiones)
Frotis de sangre : inmunofenotipificación de blastos circulantes, cariotipado sanguíneo, biología molecular: análisis citológico y citoquímico.
examen adicional
Una biopsia de médula ósea ( mielografía ) muestra:
- demasiados precursores de glóbulos blancos para la leucemia aguda. (más del 20% de explosiones)
- Un número excesivo de ciertos glóbulos blancos adultos (leucemia mielógena crónica).
- Granulaciones citoplasmáticas y cuerpos de Auer en la leucemia mieloide aguda
Causa
Causa
- Radiaciones.
- Activación deoncogén (gen del cáncer).
- pérdida de algunos genes supresores de tumores (genes dispuestos en los cromosomas y que probablemente desempeñen un papel en la prevención de la aparición de un tumor canceroso).
- Sustancias químicas como benceno.
- Virus.
- Anomalías cromosómicas.
Traitement
Traitement
El tratamiento de la leucemia aguda consiste en quimioterapia (inducción, consolidación y posterior intensificación o mantenimiento) con fármacos anticancerígenos, es decir, fármacos que inhiben la multiplicación celular. En ocasiones, también se realiza un trasplante alogénico de médula ósea.
En él se combinan numerosas sustancias medicinales que destruyen las células tumorales, pero desgraciadamente también las células normales de la médula ósea.
Esto da lugar a un aumento de los episodios infecciosos , debido a la destrucción de los glóbulos blancos, que normalmente desempeñan un papel en la defensa del organismo contra los microbios , así como a la destrucción de las plaquetas , que provoca problemas de sangrado , y de los glóbulos rojos, que causa anemia.
Este tipo de tratamiento requiere una hospitalización prolongada y, sin embargo, permite la destrucción de las células precursoras de los glóbulos blancos ( blastos ).
Normalmente, a este episodio le debería seguir un tratamiento de consolidación , que combina una quimioterapia más suave que se puede administrar en varias sesiones de forma menos intensiva.
En ocasiones se considera el trasplante de médula ósea .
También se abordan las posibles complicaciones . La infiltración de la médula ósea se trata con transfusiones, modificaciones del estilo de vida para controlar la trombocitopenia y factores estimulantes de colonias de granulocitos. La inmunosupresión global se trata con terapia profiláctica, tratamiento empírico para infecciones bacterianas y fúngicas, y tratamiento específico para infecciones existentes. La coagulación intravascular diseminada (CID) se trata con terapia anticoagulante y terapia de reemplazo, como plasma fresco congelado. El síndrome de leucostasis se trata con quimioterapia de emergencia. El síndrome de lisis tumoral se trata con hiperhidratación y terapia para reducir el urato.
El tratamiento de la leucemia mieloide se basa, siempre que sea posible, en el trasplante de médula ósea.
A diferencia de otros tipos de leucemia, la quimioterapia no produce los resultados esperados ni impide la progresión de la enfermedad.
Este tratamiento también utiliza interferón.
Es una sustancia fabricada por el organismo, y que tiene propiedades antivirales y anticancerígenas capaces de adaptarse al funcionamiento inmunológico (sistema que permite al organismo defenderse).
Por tanto, existe una estrecha relación entre los interferones y las capacidades del sistema inmunológico.
Los interferones son un tipo de citocina . Son pequeñas proteínas secretadas por diferentes tipos de células y ejercen un efecto regulador y estimulante sobre el sistema inmunitario. Son producidos por los glóbulos blancos.
Durante el tratamiento de la leucemia linfocítica crónica , en algunos casos, la reducción del número de glóbulos blancos en la sangre se logra mediante el uso de quimioterapia suave, que también reduce el volumen del bazo y de los ganglios linfáticos.
Los pacientes de edad avanzada con sólo un aumento en el recuento de glóbulos blancos generalmente no reciben tratamiento.
Evolución
Evolución
El pronóstico es generalmente malo.
Los factores que influyen en el pronóstico son: el tipo de leucemia, la situación (especialmente la edad), la clínica (si hay daño del sistema nervioso central, síndrome tumoral, leucocitosis, etc.), mala respuesta al tratamiento, corta duración del tratamiento. primera remisión, un carácter secundario de la leucemia…
Realizamos un seguimiento mediante examen clínico para buscar una recurrencia o una complicación. Se controlan periódicamente los recuentos sanguíneos, el mielograma y la evaluación de la enfermedad residual.
Cuanto más nos alejamos de la fecha del diagnóstico, más disminuye el riesgo de recaída y más espaciado el seguimiento.
Efectos secundarios
Existen 5 emergencias cuando se trata de leucemia aguda:
- insuficiencia aguda de la médula ósea
- Coagulación intravascular diseminada
- síndrome de leucostasis
- síndrome de lisis tumoral
- compresiones debido al síndrome tumoral
Diagnóstico diferencial
– Mielemia
- Síndrome de mononucleosis
– Linfoma no Hodgkin con invasión mielosangre
– Invasión medular por células metastásicas de un cáncer sólido