Endocarditis

Fisiopatología

La endocarditis infecciosa provoca inflamación del endocardio y las válvulas cardíacas. Se produce por la infección de bacterias como estreptococos, estafilococos y otros gérmenes que se identifican mediante tinción Gram negativa. Ciertos hongos, como Candida albicans, que a veces forman parte de la flora normal o fisiológica de las membranas mucosas del cuerpo (la capa de células que recubre el interior de los órganos y que está en contacto con el torrente sanguíneo), también pueden causar endocarditis infecciosa. La entrada de gérmenes en el torrente sanguíneo, ya sea de forma espontánea desde un foco infeccioso o por la manipulación de instrumentos contaminados, produce lo que se denomina adhesión bacteriana a las válvulas cardíacas. En medicina infecciosa, esta adhesión se conoce como injerto bacteriano. Dos de cada tres personas desarrollan endocarditis en pacientes con valvulopatía cardíaca. Esto puede incluir, por ejemplo, estenosis o disfunción de la válvula aórtica, o incluso insuficiencia de la válvula mitral. Otras afecciones que pueden provocar endocarditis infecciosa incluyen cardiopatías congénitas o pacientes con una prótesis valvular cardíaca. En algunos casos, la endocarditis se produce tras un procedimiento con riesgo de infección, como un tratamiento dental o cualquier intervención quirúrgica. En pacientes mayores de 50 a 55 años, la infección cardíaca suele tener su origen en el sistema digestivo. En estos casos, la endocarditis a veces revela un tumor, siendo el más común el tumor de colon.

En el contexto de la endocarditis infecciosa, el daño afecta con mayor frecuencia a las válvulas aórtica y mitral del corazón izquierdo y, más raramente, a las válvulas tricúspide y pulmonar del corazón derecho. Cuando es la parte derecha del corazón la que está infectada, el origen es una infección venosa de repetición. Los individuos más afectados son los drogadictos que consumen drogas que se inyectan por vía intravenosa.
El trasplante bacteriano puede evolucionar de dos maneras según se realice sobre válvulas sanas o sobre válvulas de pacientes que sufren daños valvulares cardíacos de origen reumático, tras daños ateroscleróticos, degenerativos o congénitos.

1) En el primer caso, es decir cuando la endocarditis se produce sobre válvulas sanas, hablamos de una forma aguda. Esta es la forma menos común que se manifiesta en el paciente por la aparición de un aumento repentino y significativo de la temperatura, acompañado de escalofríos. El paciente también presenta un estado septicémico y generalmente signos de insuficiencia de la parte izquierda del corazón que resulta en edema agudo de los pulmones. Otros síntomas son el resultado de un daño en el orificio aórtico, es decir, insuficiencia aórtica aguda. La endocarditis tricuspídea conlleva la aparición de una gran cantidad de abscesos pulmonares debido a la embolia que se produce.

2) La forma subaguda, también llamada enfermedad de Osler, es la más común. Esta es una infección que aparece en personas con problemas en las válvulas cardíacas debido a una enfermedad reumática. La aterosclerosis (depósitos de sustancias grasas en el interior de los vasos), una enfermedad congénita o una enfermedad degenerativa también pueden favorecer la aparición de la enfermedad de Osler. Durante esta condición cardiovascular, los pacientes presentan síntomas que aparecen de forma paulatina. Se trata de una fiebre persistente pero moderada (a diferencia de la forma aguda de endocarditis infecciosa), alrededor de 38°. A esto se suma una importante astenia (fatiga intensa), exceso de sudoración, pérdida de peso, dolores en las articulaciones y músculos y, en el examen cardíaco, cambios en los soplos cardíacos. La palpación del paciente revela un aumento del volumen del bazo. En ocasiones también vemos la presencia de falsos panaditos de Osler. Este es un signo cutáneo que se caracteriza por la aparición de lesiones cutáneas similares a panaditos en las yemas de los dedos de las manos o de los pies. El paciente también presenta, con mayor frecuencia, púrpura, es decir un derrame de sangre a nivel de la piel o de las mucosas que provoca picaduras hemorrágicas (aparición de pequeños puntos) que llamamos petequias o hematoma (moretón). Es probable que esta patología se complique con daños vasculares en el cerebro y los riñones, que a veces son los únicos síntomas que revelan la enfermedad. Cuando la endocarditis se desarrolla a nivel de una prótesis valvular, es posible observar, concomitantemente, una forma aguda y una forma subaguda.
El aislamiento y cultivo del germen, gracias al hemocultivo, es decir al cultivo de muestras de sangre, permite realizar el diagnóstico. Los gérmenes implicados con mayor frecuencia son los estreptococos y estafilococos. La ecocardiografía, por su parte, revela la presencia, en las válvulas, de vegetaciones, es decir, crecimientos irregulares. Estas vegetaciones son testigos de la infección de las válvulas. La ecocardiografía permite evaluar el grado de daño al corazón y el impacto de la endocarditis en la función cardíaca.
El curso de la endocarditis infecciosa a veces es grave. Esto está ligado a que durante esta patología cardiovascular es probable que se produzcan ciertas complicaciones en el corazón o fuera de él.
En todos los casos es necesaria la búsqueda de la fuente original para evitar recurrencias.
El tratamiento de esta enfermedad requiere el uso de varios antibióticos en dosis altas y eficaces sobre determinados gérmenes que han sido previamente aislados. Este tratamiento es largo ya que dura de cuatro a seis semanas, con el fin de evitar recurrencias.
En algunos pacientes es necesario intervenir quirúrgicamente. El objetivo es sustituir la válvula afectada por una prótesis o repararla cuando sea posible. Si la insuficiencia cardíaca empeora y el tratamiento con antibióticos no es eficaz o hay una fuga valvular importante, es necesaria una intervención quirúrgica.
La prevención de la endocarditis infecciosa implica el uso de antibióticos cuando un paciente padece una enfermedad cardíaca en la que es necesaria una intervención quirúrgica. Este es el caso, por ejemplo, de la extracción o desvitalización de un diente. El raspado, la amigdalectomía (extirpación de las amígdalas), la adenoidectomía, es decir, la extirpación quirúrgica de las adenoides, la cirugía urológica, ginecológica y digestiva requieren el uso preventivo de antibióticos.

La endocarditis reumática se produce por la inflamación del endocardio y las válvulas cardíacas, como complicación de una enfermedad muy específica: la fiebre reumática. Si bien es cada vez menos común en los países industrializados, la endocarditis reumática es más frecuente en algunos países en desarrollo, precisamente debido a la mayor prevalencia de la fiebre reumática. En los países desarrollados, el tratamiento antibiótico para todos los tipos de amigdalitis ha reducido la incidencia de la endocarditis reumática. Una de las causas más frecuentes de la endocarditis reumática es la faringitis estreptocócica. Contrariamente a lo que se podría pensar, en esta afección, el daño a las válvulas no es de naturaleza infecciosa, sino que es el resultado de una respuesta inmunitaria derivada de una infección estreptocócica en la faringe. Todas las válvulas cardíacas pueden verse afectadas. Esto afecta principalmente a las válvulas mitral y aórtica, lo que provoca estenosis o insuficiencia valvular. El tratamiento se dirige a la propia afección valvular (cardiopatía valvular). Inicialmente se utiliza medicación y, en algunos pacientes, es necesaria una intervención quirúrgica que consiste en la implantación de una válvula protésica.

La endocarditis asociada al lupus eritematoso sistémico (LES) es un tipo de endocarditis que se presenta en pacientes con LES. Esto da lugar a la endocarditis de Libman-Sacks. En esta afección, se pueden observar vegetaciones o crecimientos de tejido en las válvulas. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía. Actualmente, no existe un tratamiento específico conocido. El síndrome de Libman-Sacks es un tipo muy específico de endocarditis verrugosa que afecta a las válvulas y las paredes, a menudo asociada a afectación renal. Su evolución es desfavorable y se produce en pocos meses (como máximo un año).

Capnocytophaga sputigena es una bacteria filamentosa identificada mediante tinción de Gram. Es una bacteria anaerobia facultativa que se encuentra comúnmente en la nariz y la faringe. Esta bacteria puede causar endocarditis. El grupo HACCEK (un acrónimo formado por las iniciales de seis bacterias) incluye seis especies bacterianas gramnegativas cuyo crecimiento lento puede provocar endocarditis, a veces denominada endocarditis "cultivo negativo".

• Actinobacillus actinomy-cemcomitans.
• Cardiobacterium hominis.
• Capnocytophaga sputigena.
• Eikenella se corroe.
• Haemophilus afrophilus.
• Kingella kingce.

Fibrosis cardíaca en bebés (en inglés fibroelastosis endocárdica), también llamada displasia endocárdica, endocarditis fibroplásica, elastosis endocárdica, endocarditis fetal, fibrosis cardíaca de los lactantes, endomiocarditis fibrosa de los lactantes es una patología caracterizada por una transformación del endocardio (capa de células que recubre el 'interior del corazón) que adquiere un aspecto de porcelana blanquecina, acompañado de una multiplicación muy importante de fibras conjuntiva (variedad de proteínas utilizadas para sostener y llenar el cuerpo) pero también fibras elásticas en una zona más profunda.
Su origen se desconoce y se presenta en bebés o niños pequeños.

La enfermedad inicialmente provoca trastornos digestivos y trastornos del crecimiento, luego un funcionamiento insuficiente de la bomba cardíaca (insuficiencia cardíaca), provocando disnea (dificultad para respirar) y edema pulmonar (presencia de líquido en los pulmones).
Su progresión generalmente conduce a la muerte debido a un aumento considerable del volumen cardíaco (ventrículo izquierdo dilatado).

Endocarditis parietal fibroplásica con eosinofilia Es una rara enfermedad cardíaca que aparece en hombres alrededor de los 40 años y que se caracteriza por la presencia, en el interior de las cámaras del corazón, de una gruesa capa formada por tejido que ha perdido su elasticidad (tejido fibroso), de color nacarado. .
No se conoce con precisión el origen de esta patología. Para algunos equipos médicos, parece ser secundaria a una alergia o una infección posiblemente de origen parasitario, de la que sería responsable la filariasis.
Para otros equipos médicos, existe un vínculo con la poliarteritis nudosa.
Esta enfermedad cardíaca puede afectar uno o ambos ventrículos y extenderse al propio músculo cardíaco (el miocardio). En ocasiones, vemos lesiones asociadas a inflamación de arterias medianas y pequeñas en las diferentes vísceras.
Los pacientes también presentan una insuficiencia en el funcionamiento de la propia bomba cardíaca, cuyo origen parece primitivo y generalmente afecta al corazón.
El examen de los pacientes que padecen esta afección muestra que generalmente presentan hipertermia (fiebre).
En ocasiones notamos la presencia de ascitis asociada (acumulación de líquido en el peritoneo).
El examen de los pacientes que padecen esta afección muestra que generalmente presentan hipertermia (fiebre).
En ocasiones notamos la presencia de ascitis asociada (acumulación de líquido en el peritoneo).
Muestra un aumento en el nivel de eosinófilos en la sangre (variedad de glóbulos blancos) que oscila entre el 20 y el 60%.
El origen de esta condición no se conoce con precisión. Para algunos equipos médicos, parece ser secundaria a una alergia o una infección posiblemente de origen parasitario, de la que sería responsable la filariasis.
Para otros equipos médicos, existe un vínculo con la poliarteritis nudosa.
Esta patología suele ser mortal de forma espontánea en unos pocos meses, aislada o complicada con daños en los riñones, el sistema nervioso o acompañada de coágulos sanguíneos (tromboembolismo).
El tratamiento requiere endocardectomía. La endocardectomía implica realizar una resección (ablación) del endocardio que está formado por una capa de células que cubre el interior del corazón.