difinon
difinon
Cerbo-spina fluido (CSL) estas fluido enhavita en la spacoj inter du meningealaj membranoj, nomataj piamatro kaj araknoida matero (protektaj kaj kovraj membranoj de la centra nerva sistemo). Ĝi estas ekstreme klara kaj konsistas el 99% akvo. La mjelo kaj cerbo situas ene de la CSL.
simptomoj
fiziologio
Cerbo-spina likvaĵo en la centra nerva sistemo troviĝas en du apartaj anatomiaj areoj:
- Le interna sistemo ankaŭ nomita trejna sistemo konstituita de la flankaj cerbaj ventrikloj en komunikado per le Magendie truo kun la meza cerba ventriklo, kaj per laakvedukto de Sylvius kun la kvara ventriklo. Ĉi tiuj estas la korida plekso enhavita en la cerbaj ventrikloj, kiuj sekrecias cerbo-spinan fluidon.
- Le ekstera sistemoankaŭ nomita resorba sistemon. Ĉi tiuj estas la kavoj, situantaj sub laaraknoido kiu estas unu el la tri meningoj protekto kaj reakiro de la centra nerva sistemo. Tiu ĉi kavaĵo troviĝas pli precize inter la pia mater (tre maldika membrano, kiu kovras la nervan substancon mem), kaj laaraknoido (por specialistoj la viscera tavolo).
Cerbo-spina likvaĵo estas kolektita de specifa areo de la araknoida membrano nomata araknoidaj viloj . La granulacioj de Pacchio ankaŭ kontribuas al la kolekto de cerbo-spina likvaĵo. Ĉi tiu likvaĵo poste miksiĝas kun la sango en la vejnoj.
La kardiovaskula sistemo enhavanta cerbo-spinan likvaĵon ne estas tipa kardiovaskula sistemo, male al la vejna , arteria aŭ limfa sistemoj . Efektive, ĝi ne enhavas valvojn, kaj ajna blokado al la fluo de cerbo-spina likvaĵo estas konsiderata nenormala (patologia) fenomeno. Cerbo-spina likvaĵo ŝajnas cirkuli ene de la nerva sistemo per simpla kirlofluado prefere ol per pulsa fluida fluo kiel arteria sango , vejna sango aŭ limfo.
La cerbo-spina likvaĵo, kiam ĝi estas nuba, reflektas la ĉeeston de almenaŭ 200 ĝis 300 ĉelaj elementoj po mikrolitro.
La flava miskoloriĝo, nomata ksantokronio , rezultas de la ĉeesto de bilirubino originanta de antaŭa sangokolekto (hemoragio). En kazoj de mjelokunpremo , la cerbo-spina likvaĵo verŝajne fariĝas ksantokromia ( sindromo de Froin ).
Kiam normale, ĝi aspektas kiel klara akvo. Ĝi enhavas proteinojn, en pli malgrandaj kvantoj, en la supra parto ( cerbo ) ol en la malsupra parto ( lumba spino ). Entute, la kvanto de proteino en la cerbo-spina likvaĵo estas inter 15 kaj 45 mg por decilitro.
Fiziologio
Certaj patologioj, kaj pli specife meningito, estas akompanataj de pliiĝo de la kvanto de proteino.
Cerbo-spina likvaĵo ankaŭ enhavas imunoglobulinojn ( antikorpojn ), aŭ gama-globulinojn , reprezentantajn proksimume 7 ĝis 13% de la totala proteino. Ĉi tiu kvanto pliiĝas ĉe akutaj inflamaj kondiĉoj de la centra nerva sistemo. Cerbaj tumoroj kaj certaj neŭrologiaj kondiĉoj karakterizitaj per mielina difekto ankaŭ estas akompanataj de pliiĝo en la kvanto de imunoglobulinoj en la cerbo-spina likvaĵo.
Sanga cerbo-spina likvaĵo (CSL) levas demandojn pri ĝia origino. Ĉu ĝi ŝuldiĝas al traŭmata lumba punkcio aŭ lumba punkcio rilata al meninga hemoragio ? Por determini la kaŭzon, necesas kolekti la likvaĵon en almenaŭ tri apartaj tuboj. La kolektan teknikon plenumas neŭrologia specialisto. Ĝi postulas malrapidigi la fluon uzante stileton dum du minutoj por ĉiu tubo, kaj du minutojn inter ĉiu tubo. Ĉiu tubo estas poste analizita por ĉelpigmentoj kaj la totala proteina enhavo de la CSL.
Kiam okazas vundo de la sangaj vaskuloj , ekzemple dum lumba punkcio , la cerbo-spina likvo estas pli klara en la tria tubo, kaj la nombro de eritrocitoj estas pli malalta. La proteina nivelo ankaŭ estas pli malalta ol en la unua tubo. Krome, oni ofte observas sangokoagulaĵon , plej ofte kiam estas pli ol 250 000 eritrocitoj po kuba milimetro da cerbo-spina likvo.
En kazoj de vaskula vundo (difekto de sangaj vaskuloj), milda kaj tuja centrifugado povas montri, ke la ŝvebanta parto ne enhavas pigmentojn, indikante la foreston de hemolizo (krevo de eritrocitoj). Tamen, tio ne ŝajnas esti tute preciza. Efektive, sub 12 000 eritrocitoj po kuba milimetro, ĉi tiu tekniko ne estas tute fidinda.
Se ni ekzamenas la eritrocitojn per mikroskopo, ni rimarkas, ke la eritrocitoj estas sendifektaj, kaj ke la proporcio inter eritrocitoj kaj blankaj sangocitoj estas identa al tiu, kiun ni ricevus se ni farus la saman citologian ekzamenon sur sango el vejno.
En kazoj de meninga hemoragio , la koloro, ĉelanalizo kaj proteina analizo de la cerbo-spina likvo estas identaj en ĉiuj tri tuboj. La eritrocitoj aspektas krenelitaj (pro la hipertona, aŭ pli koncentrita, medio) kaj estas ĝenerale difektitaj. Makrofagoj (tipo de blankaj sangoĉeloj) ankaŭ ĉeestas. Krome, la cerbo-spina likvo ne koaguliĝas, male al en la unua eksperimento. Se centrifugado estas farita, la koncentriĝo de sangopigmentoj estas identa en ĉiuj tri tuboj. Plej ofte, laboratoriorezultoj montras spurojn de pigmento. Flaviĝo de la cerbo-spina likvo povas okazi post hemoragio.
Iafoje la cerbo-spina likvo estas aŭ tre nebula (malkaŝe pusplena), kiel oni vidas ĉe bakteria meningito , aŭ simple opaka (fakuloj parolas pri riza akvo), pro pleocitozo (granda diverseco kaj nombro da blankaj sangoĉeloj) respondanta al pli ol 400 elementoj po kuba milimetro.
Cerbo-spina likvaĵo ankaŭ povas esti grasa, ekzemple kiam kontrasta substanco estis injektita en la spinon kaj ne estis absorbita.
Intratekala imunoglobulina sintezo estas la loka produktado, ene de la membranoj de la meningoj, de imunoglobulin-similaj proteinoj (tipo de antikorpo). La cerbo-spina likvaĵo elektroforeza profilo sugestas, aŭ ne sugestas, la ĉeeston de intratekala imunoglobulina G-sintezo . Kelkaj kazoj de bakteria meningito estas akompanataj de falo de glukozo- kaj kloridaj niveloj en la cerbo-spina likvaĵo (ĉeesto de klorido en la cerbo-spina likvaĵo). La prognozo por ĉi tiu tipo de infekto estas favora.
Tuberkula meningito estas akompanata de intratekala sintezo de imunoglobulino G, kaj modera hiperproteinoraĥio de 0,6 ĝis 0,8 g por litro.
Sifiliso ĉiam karakteriziĝas per la ĉeesto de intratekala sintezo de imunoglobulino G, kaj intratekala sintezo de imunoglobulino M en la akuta fazo.
Virusa meningoencefalito karakteriziĝas per signifa intratekala sintezo de imunoglobulino M.
Multloka sklerozo karakteriziĝas per intratekala sintezo de imunoglobulino G (48 mg po litro averaĝe) ĉe la plimulto de pacientoj.
En la sindromo de Guillain-Barré, oni observas intratekan sintezon de imunoglobulino G, averaĝe 41 mg por litro, komparebla al tiu de multloka sklerozo. Ĉi tiu intrateka sintezo estas ligita al la amplekso de la malsano; tio estas, ĝi estas pli alta en kazoj implikantaj la cerbotrunkon.
Dum lupo kaj konektivaj histaj malsanoj , la cerbo-spina likvo estas inflama, kaj la intratekala sintezo de nukleaj antikorpoj estas diversa.
En Alzheimer-malsano , la cerbo-spina likvo estas normala.
Dum amiloida angiopatio , intratekala sintezo de imunoglobulinoj havas oligoklonan aspekton.
Medicina ekzameno
Korpa ekzameno
Ekzameno de cerbo-spina likvaĵo eblas danke al specimeno prenita per lumba punkcio.
Labo
- Alfa 1 globulinoj estas inter 1 kaj 3%.
- Alfa 2 globulinoj estas inter du kaj 5%.
- Beta-globulinoj estas inter 10 ĝis 15%.
- Gamoglobulinoj estas inter 5 ĝis 10%.
Glukozo en cerbo-spina fluido (CSL) : Ĉi tiu fluido ankaŭ enhavas glukozon . La normala glukozonivelo en CSL estas inter 45 kaj 80 mg por decilitro, aŭ 0,45 ĝis 0,80 g por litro. Ĉi tiu nivelo varias depende de la niveloj de sangoglukozo (sangosukero). Ekzistas proporcio inter la nivelo de sangosukero kaj la nivelo de cerbo-spina fluido. Ĉi tiu proporcio estas proksimume 0,6. La niveloj de glukozo en CSL pliiĝas dum certaj encefalitidoj kaj meningitoj rilataj al virusaj infektoj , kaj dum diabeta komato . Ili malpliiĝas dum meningito akompanata de puso , kaj en akuta tuberkuloza meningito.
Ĝi kutime enhavas 120 ĝis 130 milimolojn da klorido en formo de natria klorido.
Dum tuberkuloza meningito, la niveloj de natria klorido en la cerbo-spina likvo malpliiĝas. Ĉi tiu nivelo ankaŭ malpliiĝas, sed pli poste, ĉe pusplena meningito.
La pH (acideco kaj alkaleco) de la cerbo-spina likvaĵo estas inter 7,35 kaj 7,40.
Cerbo-spina likvaĵo normale enhavas ĉelojn ( limfocitojn , monocitojn ) kiuj originas de la araknoida matero (situanta sub ĝi). Certaj parazitoj estas testitaj en la cerbo-spina likvaĵo:
- Parazitoj de malario
- Toksoplasmo
- Acanthamoeba
- Aegleria fowleri
- Entamoeba histolytica
- Tripanosome
tekniko
La analizo de intrateka imuneco (cerbospina likvaĵo) implikas tri sinsekvajn paŝojn:
- Kalkulo de intratekaj sintezoj.
- La studo de la specifaj agadoj de intratekaj antikorpoj.
- La studo de intratekaj varioj de komplemento.
Por kompreni, kion reprezentas kalkulo de intratekala sintezo ( ITS) , necesas scii, ke du procezoj, ĉu izole ĉu kombine, modifas la proteinan konsiston de la cerbo-spina likvo. La proteina konsisto de la cerbo-spina likvo estas rekte rilata al ĝiaj imunaj defendoj.
- La unua mekanismo nomiĝas transsudiĝo. Ĉi tio implikas la paŝon de proteinoj el la sanga plasmo (likva parto de la sango), tra la muroj de la vazoj, ĉu ĉe arterioj, aŭ vejnoj, kaj ĉi tiu direkte al la centra nervosistemo, enhavita en la spino kaj la kranio: la neŭrakso.
- La dua mekanismo nomiĝas intrateka sintezo. Jen la produktado, kiu okazas loke, tio estas ene de la kovertoj, alivorte la meningoj, de la proteino. Ĉi tiuj estas imunoglobulinoj (antikorpoj), komplementkomponentoj, kaj fibronektino. Ĉi-lasta ( latine fibra : filamento kaj nectere : kunigi , en la angla fibronectin ), estas glikoproteino (sukero asociita kun proteino), de alta molekula pezo, kies formo ĉeestas ene de la plasmo, kaj posedanta la kapablon konduti en opsonin nespecifa. La alia formo situas sur la surfaco de multaj ĉeloj, precipe trombocitoj, sed ankaŭ la konektiva histo kaj la muroj farantaj la vazojn. La rolo de la fibronektino estas interveni kunigante la ĉelojn. Resanigo implikas fibronektinon. Koagulado kaj stabiligo de la sangokoagulaĵo, en la momento de koaguliĝo, ankaŭ implikas ĝin.
Kroma ekzameno
Cerbo-spina likvaĵo (CSL) estas la tria interna likvaĵo de la korpo . Parto de la nerva sistemo , ĝi estas likvaĵo kiu estas kontinue sekreciata kaj poste reabsorbita (reakirita). Ĝi estas renovigata tri fojojn ĉiujn 24 horojn. CSL originas de la sangocirkulado (80%) kaj de la cerbo, specife la cerba interstica likvaĵo ( 20% ).
Konsiderante la similecon en komponado inter la cerbo-spina fluido kaj la sango de la paciento, la unua ne povas esti studita aparte de la dua ĉe la sama paciento.
Unue, oni kontrolas la premon de la cerbo-spina likvaĵo, kiu estas 6 ĝis 18 cm da akvo ĉe sana paciento. Inter 10 kaj 15 mililitroj da cerbo-spina likvaĵo estas kolektitaj (per lumba punkcio), kiu normale estas klara, travidebla kaj senkolora. La tuta volumeno de la cerbo-spina likvaĵo varias de 100 ĝis 150 ml, kio respondas al proksimume unu-sesdekono de la tuta korpopezo de la individuo.
La unua paŝo estas serĉi la ĉeeston de tinkturoj, kiujn medicinaj specialistoj nomas pigmentoj , uzante spektrofotometron (spektrofotometria ekzameno je 450 nm). Dum ĉi tiu ekzameno, la cerbo-spina likvaĵo aspektas normala en 1 cm kuveto kaj montras iometan sorbadon de la optika denseco, kiu estas malpli ol 0,025.
Poste oni faras citologian studon , tio estas, ekzamenon de la ĉeloj enhavitaj en la cerbo-spina likvaĵo. Ĉi tio estas atingita per la ekzameno de la ĉelo de Nageotte . Nenormalaj ĉeloj ĉiam estas serĉataj post koncentrado de la cerbo-spina likvaĵo per tio, kion neŭrologiaj specialistoj nomas sedimentado, aŭ centrifugado. La ĉeloj estas bildigitaj per lum- aŭ elektron-mikroskopo. Kutime, malpli ol du leŭkocitoj (tipo de blankaj sangoĉeloj) troviĝas por kuba milimetro da likvaĵo en la cerbo-spina likvaĵo. La konsisto de ĉi tiuj blankaj sangoĉeloj estas jena:
- Monokitoj : 16%.
- Limfocitoj : 17%.
- Grandaj limfocitoj: 63%.
- Misidentigitaj ĉeloj: 4%.
- Ruĝaj globuloj (ruĝaj globuloj) malpli ol 100 por mililitro.
Elektroforezo de cerbo-spina fluido (CSL) estas tekniko simila al elektroforezo de sangoproteinoj. Ĝia celo estas identigi la diversajn proteinojn enhavitajn en la CSL. Por specialistoj, necesas koncentri volumenon de CSL enhavanta proksimume 400 mg da proteino sur la ultrafiltrilon (kiel ekzemple Minicon), kio korespondas al 1 ml da normala CSL.
La termino "proteino de la cerbo-spina likvaĵo" rilatas al la proteina enhavo de nenormala cerbo-spina likvaĵo. Elektroforezo de la cerbo-spina likvaĵo estas farata sur celuloza kasedo dum du horoj. Koloriga procezo estas efektivigita, permesante la taksadon de la densitometrio kaj procento.
Ni ricevas ĉi tiujn ĉefajn frakciojn kiuj estas:
- les prealbumino : 6.
- les albuminoj : 58,5.
- Alfa-1-globulino 4,5.
- La alfa-nombro de globulino: 4,5.
- Beta-1-globulino: 10.
- La beta-globulina nombro: 6.
- les gamaglobulinoj : 9,5.
En neŭrologio , pli kaj pli oni uzas elektrofokusadon por provizi pli detalan analizon de proteinoj en la cerebrospina fluido. Ĉi tiu tekniko estas uzata por studi la gama-regionon, kiu respondas al gama-globulinoj, pli precize, precipe la oligoklonan aspekton (de la greka oligos: malmultaj). Ĝi estas tekniko, kiu ankoraŭ ne estas rutine uzata kaj, krome, estas relative longa kaj multekosta.
En iuj kazoj, specifaj imunokemiaj analizoj ankaŭ estas farataj . Ĉi tiuj metodoj uzas aŭ radialan imunodifuzon aŭ elektroimunodifuzon , kiu estas multe pli sentema, pli rapida kaj eĉ pli ekonomia.
La normala glukozonivelo en la cerbo-spina fluido (CSL) estas 0,60 g por litro, kio respondas al 3,3 milimoloj. Ĉi tiuj varioj dependas de la sangosukernivelo ( glukozo ). La glukozo en la CSL kutime egalas al 60% de la sangoglukozonivelo.
Hipoglikoraĥio estas malpliiĝo de la sukernivelo en la cerbo-spina likvaĵo. Ĝi estas difinita kiel valoro sub 0,40 g por litro.
Ĝi estas renkontata dum la sekvaj patologioj (ne ĝisfunda listo):
- La tuberkuloza meningito.
- Certa meningito ligita al infekto kun bakterio, kiel ekzemple a meningokoko aŭ a pneŭmokoko.
- les mycoses (gisto).
- La meninga sarkoidozo kiu foje estas konfuzita kun tuberkuloza meningito.
- les tumoroj maligna.
- Troa sekrecio, aŭ uzo deinsulino (hiperinsulinismo), kiu rezultigas organikan hipoglikemion.
Hiperglikoraĥio preskaŭ ĉiam estas ligita al hiperglicemio (pliigitaj sangosukerniveloj). Elektrolitoj estas mezurataj same kiel en sango, tio estas, per flama fotometrio , kolorimetrio kaj kompleksametrio . Tiel la klorida nivelo en la cerbo-spina likvaĵo estas determinita; ĝi estas 125 milimoloj por litro.