Tuberculose pulmonaire
Technique médicale
Les différents tests tuberculiniques ne doivent pas être utilisés pour porter un diagnostic de tuberculose.
Les réactions à la tuberculine sont destinés à savoir si le sujet que l'on teste a fait une infection par la tuberculose ou a été vacciné par le BCG ou encore été infecté par des mycobactéries atypiques etc. Les réactions sont d'une part l'Intradermo réaction appelée test de Mantoux, la cuti-réaction de la tuberculine par le vaccinostyle et la bague tuberculinique appelée également monotest.
L'intradermoreaction ou test de Mantoux se fait en utilisant 10 unités internationales de tuberculine dans 0,1 ml en injection intradermique. Cette injection doit se faire spécifiquement et rigoureusement à l'intérieur du derme. La lecture de ce test se fait après 72 heures. La dimension de la capsule qui est obtenue, son induration ainsi que son épaisseur permettent d'apprécier le résultat. Ce n'est pas la grandeur de l'érythème c'est-à-dire de la zone rose rouge qui importe. Au cours de l'intradermoreaction ou test de Mantoux, la réaction est positive si l'on constate une induration de 10 mm de diamètre ou plus. Ceci traduit que le sujet a été infecté par la tuberculose, a fait une infection et a été vacciné par le BCG ou été infecté par des mycobactéries non typiques. Au cours de la primo-infection tuberculeuse, le virage de l'intradermoreaction se produit d'une semaine à deux mois après la contamination.
La réaction est douteuse quand une induration n'est que de cinq à 9 mm. D'autre part, l'épaisseur de cette induration est également douteuse quand elle est inférieure à 1 mm. Une induration dont l'épaisseur et supérieur à un millimètre même si son diamètre est inférieur à 10 mm doit faire considérer notre dermoréaction comme provisoirement positive. Il existe des cas douteux pour lesquelles il est nécessaire de répéter l'examen une à deux semaines plus tard. Si malgré la répétition de cet examen, on constate à nouveau une réaction douteuse, il est alors nécessaire d'effectuer une radiographie du thorax et de répéter encore une fois l'intradermoréaction trois mois plus tard. Si celle-ci est négative et si l'induration est toujours inférieure à 10 mm de diamètre et le millimètre d'épaisseur, répétons-le, ici la radiographie du thorax ne montre pas de lésion susceptible de traduire une tuberculose. On considère que le test est négatif.
Quand la réaction est négative et quand il y a bien entendu aucune induration ou bien si l'induration est inférieure à 5 mm, ceci signifie que non seulement le patient n'a pas été en contact avec le bacille de la tuberculose mais que la dermoréaction est faussement négative dans certains cas, parce qu'il y a disparition ou bien une diminution de la réaction. Ceci traduit le fait que le patient est par exemple très malade, très fatigué ou qu'il a contracté une autre affection comme la sarcoïdose, la rougeole, le sida, une pneumonie caséeuse, le tuberculose aiguë etc.
Plus rarement, si un patient présente le passage d'une induration du stade douteux au stade positif, il est susceptible de présenter une nouvelle affection par la tuberculose. Ceci néanmoins nécessite quelques conditions. Ce passage, c'est-à-dire cette augmentation de diamètre, doit se faire en moins de deux ans, et doit, d'autre part dépasser 5 mm.
La bague tuberculinique appelée également Monot est consiste à administrer à l'intérieur du derme de la tuberculine en utilisant plusieurs des aiguilles (multiponctures). Le dispositif est appliqué en effectuera une pression ferme d'une durée d'au moins deux secondes. Ensuite la lecture se fait entre le deuxième et quatrième jour. La réaction est positive si l'on constate une induration palpable.
La cuti-réaction à la tuberculine qui se faisait par le vaccinostyle est abandonnée actuellement.
Les réactions à la tuberculine sont destinés à savoir si le sujet que l'on teste a fait une infection par la tuberculose ou a été vacciné par le BCG ou encore été infecté par des mycobactéries atypiques etc. Les réactions sont d'une part l'Intradermo réaction appelée test de Mantoux, la cuti-réaction de la tuberculine par le vaccinostyle et la bague tuberculinique appelée également monotest.
L'intradermoreaction ou test de Mantoux se fait en utilisant 10 unités internationales de tuberculine dans 0,1 ml en injection intradermique. Cette injection doit se faire spécifiquement et rigoureusement à l'intérieur du derme. La lecture de ce test se fait après 72 heures. La dimension de la capsule qui est obtenue, son induration ainsi que son épaisseur permettent d'apprécier le résultat. Ce n'est pas la grandeur de l'érythème c'est-à-dire de la zone rose rouge qui importe. Au cours de l'intradermoreaction ou test de Mantoux, la réaction est positive si l'on constate une induration de 10 mm de diamètre ou plus. Ceci traduit que le sujet a été infecté par la tuberculose, a fait une infection et a été vacciné par le BCG ou été infecté par des mycobactéries non typiques. Au cours de la primo-infection tuberculeuse, le virage de l'intradermoreaction se produit d'une semaine à deux mois après la contamination.
La réaction est douteuse quand une induration n'est que de cinq à 9 mm. D'autre part, l'épaisseur de cette induration est également douteuse quand elle est inférieure à 1 mm. Une induration dont l'épaisseur et supérieur à un millimètre même si son diamètre est inférieur à 10 mm doit faire considérer notre dermoréaction comme provisoirement positive. Il existe des cas douteux pour lesquelles il est nécessaire de répéter l'examen une à deux semaines plus tard. Si malgré la répétition de cet examen, on constate à nouveau une réaction douteuse, il est alors nécessaire d'effectuer une radiographie du thorax et de répéter encore une fois l'intradermoréaction trois mois plus tard. Si celle-ci est négative et si l'induration est toujours inférieure à 10 mm de diamètre et le millimètre d'épaisseur, répétons-le, ici la radiographie du thorax ne montre pas de lésion susceptible de traduire une tuberculose. On considère que le test est négatif.
Quand la réaction est négative et quand il y a bien entendu aucune induration ou bien si l'induration est inférieure à 5 mm, ceci signifie que non seulement le patient n'a pas été en contact avec le bacille de la tuberculose mais que la dermoréaction est faussement négative dans certains cas, parce qu'il y a disparition ou bien une diminution de la réaction. Ceci traduit le fait que le patient est par exemple très malade, très fatigué ou qu'il a contracté une autre affection comme la sarcoïdose, la rougeole, le sida, une pneumonie caséeuse, le tuberculose aiguë etc.
Plus rarement, si un patient présente le passage d'une induration du stade douteux au stade positif, il est susceptible de présenter une nouvelle affection par la tuberculose. Ceci néanmoins nécessite quelques conditions. Ce passage, c'est-à-dire cette augmentation de diamètre, doit se faire en moins de deux ans, et doit, d'autre part dépasser 5 mm.
La bague tuberculinique appelée également Monot est consiste à administrer à l'intérieur du derme de la tuberculine en utilisant plusieurs des aiguilles (multiponctures). Le dispositif est appliqué en effectuera une pression ferme d'une durée d'au moins deux secondes. Ensuite la lecture se fait entre le deuxième et quatrième jour. La réaction est positive si l'on constate une induration palpable.
La cuti-réaction à la tuberculine qui se faisait par le vaccinostyle est abandonnée actuellement.
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