Tuberculose pulmonaire

La tuberculose ganglionnaire appelée également Lymphadénite tuberculeuse est une inflammation liée à une infection par la tuberculose, de nature aiguë, subaiguë ou chronique des ganglions lymphatiques.
La tuberculose ganglionnaire provient d'une diffusion à l'intérieur de la circulation sanguine (dissémination hématogène) ou bien dans le système lymphatique du bacille de Koch à l'origine de la tuberculose pulmonaire. Il s'agit d'une complication possible, susceptible de survenir après un trouble immunitaire tel qu'une immunodéficience acquise (diminution des capacités de défense immunitaire d'un individu).
Il est nécessaire de distinguer deux formes :
- La forme hypertrophique dont l'origine tuberculeuse est mise en évidence parce que l'on détecte des bacilles de Koch à l'intérieur même du ganglion après un prélèvement (biopsies).
- La forme spécifiquement tuberculose qui est le résultat d'une agglomération de follicules tuberculeux qui se gazéifient. La gazéification est une sorte de transformation d'un tissu de l'organisme en une substance qui ressemble à du fromage.
La tuberculose ganglionnaire s'observe essentiellement chez l'enfant et chez l'adolescent. Cette maladie est envisagée parce que l'on détecte des ganglions anormaux (adénopathies) qui ont la caractéristique de ne pas être douloureux et qui siègent le plus souvent au niveau du cou. Chez certains patients es ganglions peuvent également être localisés dans d'autres régions que la région cervicale (le cou).
La tuberculose des ganglions cervicaux concerne des ganglions qui se trouvent au niveau des muscles sterno-cléido-mastoïdiens et en dessous du maxillaire. Quand les ganglions surviennent des deux côtés il est possible de palper les ganglions durs qui ont la caractéristique de rouler sous le droit de l'examinateur est d'être d'autre part indolore et de dimensions inégales. L'évolution de ces ganglions et la suivante : ils peuvent, soit se résorber, c'est-à-dire disparaître le lendemain, soit rester tels qu'ils sont sans augmenter de volume entre autres. Ils peuvent également se rejoindre les uns aux autres et se fixer profondément. Ensuite, il se ramollissent puis évoluent vers un abcès. Généralement, l'abcès communique avec la peau en superficie, ce qui permet au pus contenu dans les ganglions de s'écouler par l'intermédiaire de la fistule ainsi créée. Ce type de fistule porte le nom de fistule tuberculose dont les bords sont irréguliers et de coloration tirant sur le violet. La surinfection par des germes classiques, qui habituellement ne sont pas pathogènes (c'est-à-dire dangereux pour l'organisme) survient quelquefois, transformant l'abcès froid qui vient d'être décrit en un abcès chaud.
La tuberculose des ganglions axillaires et inguinaux est une tuberculose relativement rare, le plus souvent apparaissant en même temps que la tuberculose des ganglions cervicaux.
La tuberculose des ganglions médiastinaux, c'est-à-dire dans la zone qui contient le coeur, fait généralement suite à une primo-infection tuberculeuse.
D'autres formes de tuberculoses ganglionnaires peuvent apparaître parfois. Il s'agit entre autres du lymphome tuberculeux qui se caractérise par l'apparition d'une masse de ganglion unique de gros volumes et dont la consistance et molle mais qui ne fistulise pas, c'est-à-dire qu'il ne communique pas avec la peau. Il peut également s'agir de la tuberculose lymphatique diffuse aiguë qui se caractérise par une baisse de l'état général relativement importante. Enfin citons les dernières formes : la micropolyadénopathie le plus souvent bénigne, maladie qui, elle non plus, ne fistulise jamais.

La tuberculose de la rate appelée également tuberculose clinique constitue une forme relativement rare de tuberculose qui se localise presque uniquement au niveau splénique, c'est-à-dire de la rate. La tuberculose de la rate se caractérise par une atteinte plus ou moins importante de l'état général et une augmentation de volume de la rate (splénomégalie). Cette maladie est quelquefois associée au sida provoquant également une augmentation de volume du foie parallèlement à celle de la rate (hépatosplénomégalie) associée à une atteinte ganglionnaire (lymphoadénopathie) avec une ascite (accumulation de liquide à l'intérieur de l'abdomen).
Le diagnostic de la tuberculose de la rate est quelquefois difficile. Il est posé c'est-à-dire il est suspecté chez un patient qui présente une augmentation de volume de la rate qui associe une réaction tuberculinique positive. Le patient doit également présenter des anomalies des analyses de sang tels qu'une pancytopénie ou une cytopénie (chute du nombre des cellules) concernant les globules blancs.
La radiographie d'un rate met en évidence la présence de calcifications.
En effectuant un prélèvement splénique, c'est-à-dire une ponction de la rate on constate parfois la présence de cellules géantes et du Caséum avec des bacilles de Koch. Des granulomes tuberculeux peuvent également être présents.
La difficulté est de ne pas confondre la tuberculose de la rate avec d'autres atteintes spléniques en particulier quand il y a une splénomégalie.
Le traitement nécessite l'utilisation d'antibiotiques antituberculeux. La splénectomie c'est-à-dire ablation de la rate est quelquefois nécessaire surtout quand il existe un hypersplénisme, c'est-à-dire une augmentation de deux fonctions de la rate associée à une cytopénie intense.

La tuberculose aiguë du système hématopoïétique constitue une forme relativement rare de tuberculose aiguë et concerne essentiellement les individus subissant une baisse de leur immunité. Ceci s'observe essentiellement au cours du sida ou chez les personnes âgées.
Le symptôme majeur de la tuberculose aiguë du système hématopoïétique est l'apparition d'une fièvre avec une baisse importante de l'état général, que les spécialistes en infectiologie et en hématologie nomme un état pseudosepticémique. Certains patients font également des hémorragies au cours de cette maladie. L'examen clinique du patient et plus précisément la palpation de son abdomen mettent en évidence, le plus souvent, une hépatomégalie (augmentation du volume du foie) et une splénomégalie (augmentation du volume de la rate).
Au cours de la tuberculose aiguë du système hématopoïétique il est le plus souvent mis en évidence des antécédents de tuberculose pulmonaire plus ou moins ancienne.
Les examens de laboratoire mettent en évidence des modifications de l'hémogramme c'est-à-dire des analyses sanguines et en particulier une anémie, une leucopénie (baisse du nombre des globules blancs) ou bien à l'inverse une augmentation du nombre des globules blancs et des signes de leucémie aiguë.
Chez certains patients il est également possible de mettre en évidence des bacilles de Koch après avoir procédé à un prélèvement de moelle osseuse. Cette maladie survenant consécutivement une tuberculose de la moelle osseuse.
Une réaction tuberculinique est généralement négative comme cela survient dans toutes les infections aiguës par le bacille de Koch.
Le traitement fait appel aux antibiotiques antituberculeux quelquefois associés aux corticoïdes (cortisone). Le pronostic de cette maladie n'est pas très bon malgré le traitement par les antibiotiques.