Pustuloses néonatales et infantiles

1) Les pustuloses septiques comprennent :

La folliculite qui est une affection très superficielle des orifices où sont implantés les poils. Celle-ci apparaît soit sur de petites surfaces soit concerne l'ensemble du corps. Elle se voit essentiellement chez le nouveau-né et la contamination est possible pendant ou après l'accouchement. Généralement les germes responsables sont le staphylocoque aureus, le streptocoque, le Protéus, le bacille colofornis et le pseudomonas. Son évolution se fait vers la régression en quelques jours et l'on constate rarement son extension (impétigo) ou des complications infectieuses. Son traitement nécessite l'application d'antiseptiques.

La candidose congénitale du nouveau-né qui se contamine au moment de l'accouchement et qui se traduit par l'apparition de macules érythémateuses (petites taches rouges) qui se recouvrent rapidement de petites croûtes de pus de coloration blanchâtre mais qui désquament (tombent) rapidement. L'enfant conserve son état général habituel sauf bien entendu quand la candidose congénitale ne s'est pas diffusée. Cette affection nécessite un traitement antifongique local (pour lutter contre les champignons).

L'herpès néonatal qui se traduit par l'apparition de vésicules qui sont groupées en bouquets, parfois en bulle et qui siègent sur le crâne, le visage et la région périnéale (le périnée) voir au niveau du pharynx. Plus rarement les vésicules se disposent sous la forme de grappes assez localisées. On constate également très rarement la présence de petite gangrène cutanée pouvant se disséminer par la suite. Il s'agit d'une lésion grave s'accompagnant d'une conjonctivite, une kératite et d'une atteinte de l'état général avec une perte d'appétit, une fièvre et une certaine apathie. Des localisations aux poumons, au foie et au système nerveux sont possibles. Des séquelles neurologiques, au cours de l'évolution peuvent apparaître.

La gale du nouveau-né est une contamination qui se fait après la naissance. Le nourrisson présente quelquefois des lésions en forme de perle généralement aux paumes des mains et aux plantes des pieds ou quelquefois dans n'importe quelle partie du corps. Une surinfection est possible (impétiginisation c'est-à-dire inoculation d'impétigo sur une plaie ou sur une lésion cutanée). Le traitement de ce type de dermatose doit être prudent. En effet, il existe un risque d'intoxication du système nerveux par certains produits utilisés pour lutter contre la gale.

2) Les pustuloses aseptiques comprennent :

L'acropustulose infantile qui se voit essentiellement chez le garçon de couleur noire et dont on ne connaît pas avec précision la cause. Peut-être s'agit-il d'une sensibilité accrue mais non spécifique à Sarcoptes scabiei (responsables de la gale). L'acropustulose infantile apparaît entre 2 et 10 mois sous la forme de petites papules de couleur rouge rose qui deviennent de petites pustules (petites croûtes de pus) en 24 heures. Cette maladie cutanée infantile siège préférentiellement au niveau de la plante des pieds, de la paume des mains et moins fréquemment au niveau du dos des mains, des pieds, des chevilles et des poignets. Beaucoup plus rarement elle apparaît au niveau du visage et du cuir chevelu. Elle se caractérise par l'apparition de démangeaisons intenses qui font croire à une gale. Son évolution se fait vers sa disparition spontanée vers l'âge de deux ans. Son traitement nécessite un antihistaminique (pour lutter contre le prurit : démangeaisons) et l'application de dermocorticoïdes (crème contenant de la cortisone) ou encore des sulfones en sachant que cette substance est susceptible d'entraîner certains inconvénients voir des accidents.

La pustulose néonatale transitoire, appelée également mélanose pustulose transitoire néonatale, apparaît dès la naissance ou deux ou trois jours après l'accouchement. Il s'agit de petites vésicules puis de petites pustules qui siègent au niveau du front, du cou, du visage, du dos, des extrémités et du tronc. Ces pustules deviennent rapidement des croûtes en laissant une petite collerette squameuse c'est-à-dire une partie périphérique qui tombe sous la forme de minuscules lambeaux de peau et, chez l'enfant noir, une macule pigmentée. Cette dermatose régresse en 48 heures, son évolution se fait par poussées. Elle disparait généralement complètement vers trois mois. On ne connaît pas avec précision l'origine de la pustulose néonatale transitoire qui semble survenir préférentiellement chez l'enfant noir puisqu'elle concerne environ 5 % des naissances. L'enfant blanc est moins concerné (0,2 % des naissances). Aucun traitement n'est nécessaire au cours de la mélanose pustulose transitoire néonatale

La pustulose céphalique néonatale touche les joues, le menton, le front, le cou, et le cuir chevelu. Cette dermatose qui survient durant les premiers mois de la vie semble être le résultat d'une réaction inflammatoire à une levure : Malassezia sympodialis. Son traitement nécessite l'application de kétoconazole en crème deux fois par jour pendant 15 jours.

La folliculite pustuleuse à éosinophiles de l'enfant survient durant la première année après l'accouchement et est constituée de papulopustules avec des croûtes de nature inflammatoire généralement regroupées, entraînant des démangeaisons et ne s'observant qu'au niveau du cuir chevelu. Quelquefois, néanmoins, on constate une atteinte des membres, du tronc et plus rarement des paumes des mains et des plantes des pieds. Dans ce cas il s'agit de petites vésicules avec de petites pustules sur une peau rouge. Son évolution est spontanément favorable mais on constate quelquefois des récidives. Néanmoins à la troisième année, la disparition totale est obtenue. On ne connaît pas avec précision l'origine de la folliculite pustuleuse à éosinophiles de l'enfant qui concerne le cuir chevelu, plus souvent des garçons ayant des antécédents personnels ou familiaux de dermatite atopique (terrain allergique). Pour certains pédiatres spécialisés en dermatologie cette maladie aurait un rapport avec la maladie d'Ofugi ou avec l'acropustulose infantile. Son traitement nécessite des applications de dermocorticoïde et d'antihistaminique.

L'érythème toxique du nouveau-né survient le plus souvent au cours des trois premiers jours de la vie mais quelquefois dès la naissance. Cette dermatose se caractérise par l'éruption de macules ou de papules claires avec quelquefois des vésicules centrales qui sont disposées irrégulièrement sous. Elle peut se voir sur n'importe quelle zone du corps sauf au niveau des paumes des mains et de la plante des pieds. Cette affection se voit préférentiellement chez les nouveau-nés à terme et chez les prématurés. On ne connaît pas avec précision la cause de cette dermatose qui ne nécessite pas de traitement.

L'incontinentia pigmenti (voir ce texte).

La dysidrose (voir ce texte)

Le psoriasis pustuleux survient soit sur un psoriasis déjà connu, soit pour la première fois. On distingue le type annulaire disposé en forme d'anneau, le type Zumbush dont le début est brutal et qui se caractérise par l'alternance de forme annulaire et de formes généralisées. Les autres formes de psoriasis pustuleux sont la pustulose localisée des doigts appelés acrodermatite de Hallopeau, le psoriasis aigu pustuleux exanthématique, les bactéridies pustuleuses d'Andrews correspondant à des éruptions aiguës de pustules au niveau de la paume des mains, des doigts, de la plante des pieds et les orteils ainsi que du dos des mains et des pieds.

La pustulose sous cornée de Sneddon-Wilkinson. Il s'agit d'une affection rare de l'enfant survenant soit environ deux mois après l'accouchement soit pouvant durer une quinzaine d'années. Elle concerne essentiellement le sexe féminin. (voir pyodermatose gangrenosum, syndrome de Sweet, érythème elevatum diutinum, pustulose à immunoglobulines intradermique).