Purtscher (syndrome, rétinite, rétinopathie de)

Affection touchant l’œil et survenant quelques heures ou quelques jours après un traumatisme direct du crâne ou quelquefois du thorax. Dans tous les cas, le point d’impact se fait loin de l’œil. Décrite pour la première fois en 1910 comme une altération de la rétine associée une collection de liquide (œdème) au niveau de la rétine.
De nombreuses théories tentent d’expliquer le mécanisme de production de cet œdème, mais aucune d’entre elles n’est acceptée par l’ensemble des scientifiques.
Le mécanisme le plus probable semble être celui de troubles vasculaires (touchant les vaisseaux) provoqués par une hypertension (exagération de la tension) à l’intérieur d’une veine au niveau du crâne. Ces altérations vasculaires seraient dues à des embolies graisseuses (caillots de graisse qui migrent à travers les vaisseaux) et dont le point de départ serait osseux. Les traumatismes à l’origine du syndrome généralement rencontrés sont :

• Ecrasement du thorax.
• Fracture du crâne
• Fracture des os des membres.
• Pancréatite aiguë (inflammation du pancréas).
• Affection auto-immune (connectivite) au cours de laquelle le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus.
• Insuffisance rénale chronique (insuffisance de fonctionnement des reins en tant qu’organes de filtration, de façon continue sur une longue période de la vie d’un individu).

Symptômes

• Baisse de la vision touchant les deux yeux.
• L’œdème de la rétine est diffus, de coloration grisâtre et s’associe à un dépôt floconneux installé le long des veines
• Hémorragie de la rétine

Evolution
Altération importante de la vision avec cécité (le patient devient aveugle). Bibliographie
1. Purtscher O: Noch unbekannte nach Schädeltrauma. Ber Versamml d. Ophth Gesellsch 1910; 36: 294-307.
2. Kelley JS: Purtscher's retinopathy related to chest compression by safety belts. Fluorescein angiographic findings. Am J Ophthalmol 1972; 74: 278-283.
3. Huerva V, Canto LM, Blas JM, Castillo JM, Palomar A: Retinopatía de la pancreatitis aguda. St Ophthal 1995; 15: 393-397.
4. Wells AD, McDonnell PJ, Burnand: Purtscher's retinopathy in acute pancreatitis. Br J Surg 1990; 77: 820.
5. Peled M, Rubin A, Pikkel J, Laufer D: Purtscher's retinopathy associated with mandibular fracture: a case report. J Trauma 1996; 40: 141-143.
6. Jabs DA, Fine SL, Hochberg MC: Severe retinal vasoocclusive disease in systemic lupus erythematosis. Arch Ophthalmol 1986; 104: 558-563.
7. Stoumbos VD, Klein ML, Goodman S: Purtscher's-like retinopathy in Chronic Renal Failure. Ophthalmology 1992; 99: 1.833-1.839.
8. Gass JDM: Stereoscopic Atlas of Macular Diseases: Diagnosis and Treatment. 3rd ed. St Louis: CV Mosby, 1987: 346-349, 558-559.
9. Farmer SG, Kinyoun JL, Nelson JL, Wener MH: Retinal vasculitis associated with autoantibodies to Sjögren's syndrome A antigen. Am J Ophthalmol 1985; 100: 814-821.
10. Beckingsale AB, Rosenthal AR: Early fundus fluorescein angiographic findings and sequelae in traumatic retinopathy: case report. Br J Ophthalmol 1983: 67: 119-123.
11. Marr WG, Marr EG: Some observations on Purtscher's disease: traumatic retinal angiopathy. Am J Opthalmol 1962; 54: 693-705.
12. Burnes VA: Elevated intravascular pressure as an etiologic mechanism in the production of eye injuries. Trans Am Ophthalmol Soc 1959; 57: 473-538.
13. Chuang EL, Miller FS, Kalina RE: Retinal lesions following long bone fractures. Ophthalmology lg85; 92: 370-374.
14. Rodeen D, Fitzpatrick G, O'Donoghue H, Phelan D: Purtscher's retinopathy and fat embolism. Br J Ophthalmol 1989; 73: 677-679.
15. Burton TC: Unilateral Purtscher's retinopathy. Ophthalmology 1980; 87: 1.096-1.105.
16. Wilkinson WS, Morgan CM, Baruh E, Gitter KA: Retinal and choroidal vascular occlusion secondary to corticosteroid embolisation. Br J Ophthalmol 1989; 73: 32-34.
17. Jacob HS, Goldstein IM, Shapiro I: Sudden blindness in acute pancreatitis. Possible role of complement-inducedretinal leukoembolization. Arch Intern Med 1981; 141: 134-136.
18. Scheurer G, Praetorius G, Damerau B, Behrens-Baumann W: Vascular occlusion of the retina: an experimental model 1. Leucocites ag regates. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol l992; 230: 275-280.
19. Schroer H, Scheurer G, Behrens-Baumann W: Vascular occlusion of the retina: an experimental model II. Platelet aggregates. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1992; 230: 281-285.
20. Behrens-Baumann W, Scheurer G, Schroer H: Pathogenesis of Purtscher's retinopathy. An experimental study. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol l992; 230: 286-289.
21. Jacob HS, Craddock PR, Hammerschmidt DE, Moldow CF: Complement-induced granulocyte aggregation. An unsuspected mechanism of disease. N Engl J Med l980; 302: 789-794.
22. Craddock PR, Hammerschmidt D, White JG: Complement (C5-a)-induced granulocyte aggregation in vitro. A possible mechanism of complement-mediated leukostasis and leukopenia. J Clin Invest 1977; 60: 260-264.
23. Kjellstrand CM, Barkseth RO, Kinkmann H: Treatment of acute renal failure. In: Schrier R W, Gottschalk C W, eds. Diseases of the kidney, 4th ed. Boston: Little Brawn, 1988: 1.514-1.515.