Plèvre (cancer de la)

voir également plèvre, poumon Le cancer de la plèvre (membrane enveloppant les poumons) se caractérise par une multiplication des cellules tumorales dans le tissu pleural (tissu constituant la plèvre) lui-même. On distingue le cancer primitif de la plèvre et le cancer secondaire de la plèvre. La plèvre est une le sac constitué d'une séreuse (couche de cellules) à deux feuillets qui enveloppe la totalité du poumon, sauf le hile (entrée des vaisseaux et des nerfs dans les poumons). Le feuillet profond, viscéral, tapisse l'ensemble de la surface du poumon. La plèvre pariétale recouvre la paroi du thorax et le médiastin. Les deux feuillets s’unissent au pourtour du hile, dessinant des culs-de-sac pleuraux. 1) Le cancer primitif de la plèvre est appelé mésothéliome, pleurome ou endothéliome pleural. C’est une tumeur maligne dont la fréquence va en augmentant dans ces dernières années. Cette tumeur se développe à partir du mésothélium (couche de cellules recouvrant l'intérieur des tuniques séreuse telles que le péritoine, le péricarde, la plèvre pulmonaire) de la plèvre. La forme diffuse de cette variété de cancer évolue rapidement et envahit en quelques mois (plus rarement quelques années) la région superficielle du poumon et le péricarde (membrane enveloppant le cœur). Elle se propage également quelquefois au péritoine et donne alors des métastases au niveau des ganglions et des viscères. Il semble que l'amiante soit responsable de 70 % des cas de cette variété de cancer. L'inhalation d'amiante est l'asbestose, maladie à laquelle s'exposaient les sujets travaillant dans de nombreux secteurs industriels comme l'extraction de l'amiante mais également la construction navale et l'isolation des bâtiments. Symptômes Les premiers signes apparaissent environ 30 à 40 ans après l’exposition (même brève) à l'amiante :

• Douleurs situées sur le côté du thorax
• Épanchement pleural (apparition de liquide entre les 2 feuillets de la plèvre) récidivant, s'accompagnant d'une hémorragie
• Fibrose (durcissement) pulmonaire (dans 20 % des cas)
• Hippocratisme digital (aspect particulier des ongles qui apparaissent bombés)
• Pleurésie (épanchement de liquide entre les deux feuillets de la plèvre)

Le labo

• Recherche de particules d'amiante dans les crachats
• Présence de cellules cancéreuses dans le liquide pleural
• L'acide hyaluronique est augmenté : l'acide hyaluronique est constitué d'un assemblage de sucre. Cette substance est abondante dans les tissus conjonctifs c'est-à-dire les tissus de soutien et de remplissage de l'organisme mais également dans de nombreux liquides qui lui doivent leur viscosité : liquide synovial, liquide de l'oeil.

La radiologie révèle un épaississement de la plèvre La biopsie de la plèvre permet poser le diagnostic avec certitude. Évolution Envahissement progressif de la paroi thoracique et du poumon. La survie moyenne est d'environ douze mois, et n'est pas modifiée par le traitement. Rares métastases (migration des cellules du cancer primitif vers d'autres localisations de l'organisme). Dépistage Celui-ci qui doit s'effectuer précocement, en particulier chez des sujets à risque, car il permet d'utiliser rapidement l'interféron. Traitement Chirurgie Radiothérapie Chimiothérapie Essai d'injections d'interféron gamma par voie intra pleurale. 2) Le cancer secondaire de la plèvre est plus fréquent que le précédent. Il provient le plus souvent des métastases d'un cancer des bronches, de l'utérus, de l'ovaire, du tube digestif ou du sein. Symptômes

• Pleurésie (inflammation de la plèvre avec épanchement de liquide entre les deux feuillets la constituant)
• Dyspnée (essoufflement survenant lors des efforts)
• Douleurs au niveau du thorax
• Altération de l’état général

Traitement

• Celui du cancer primitif (hormonothérapie, chimiothérapie, radiothérapie)
• Ponction et évacuation du liquide pleural
• Mise en place d'une symphyse pleurale, qui consiste à effectuer un accolement artificiel entre les deux feuillets de la plèvre par injection d'un produit irritant, tel que le talc par exemple.