Néphrotique (syndrome)

Ensemble des symptômes (signes cliniques) qui accompagnent la glomérulonéphrite, ou maladie des reins se caractérisant par une atteinte des glomérules.

Le glomérule est une toute petite partie d'un rein dont le but est de filtrer le sang. Chaque rein comporte un million de glomérules situés à la périphérie du rein. Ce sont des sphères d'un diamètre d'environ cent cinquante micromètres, c'est-à-dire de la taille d'un millième de cheveu.

La glomérulonéphrite est une maladie rénale qui se caractérise par l'atteinte aiguë ou chronique des glomérules, soit primitive (la maladie se limite aux reins), soit secondaire (la maladie est secondaire à une autre maladie, le diabète entre autres).

Causes (liste non exhaustive)

• · Amylose : dépôts constitués de protéines (substance amyloïde) que l'on peut voir dans plusieurs zones de l'organisme. Tant que le dépôt a lieu dans un seul organe, cela n'entraîne pas de conséquences fâcheuses. Lorsqu'il touche plusieurs organes, il est responsable d'altération sévère. Cette maladie peut donc revêtir différents aspects entre ces deux cas extrêmes. La caractéristique majeure de l'amylose est sa découverte à un stade avancé de la maladie.
• · Lupus érythémateux aigu : maladie auto-immune s'accompagnant d'un trouble sévère de l'immunité, associé à un défaut de contrôle des lymphocytes B. Cette maladie peut être à l'origine d'une auto destruction de tous les organes. Elle atteint tout particulièrement les reins et le cerveau, et touche essentiellement les sujets jeunes.

Le labo

• · Fuite des protéines dans les urines (protéinurie) supérieure à 4 g par 24 heures. Parfois, cette quantité de protéines peut atteindre, voire dépasser, 20 g par 24 heures.
• · Baisse du taux de protéines dans le sang (inférieur à 60 g par L) essentiellement l'albumine : on parle d'hypoalbuminémie. Ce chiffre peut parfois descendre à 15 g par litre.
• · Augmentation du cholestérol
• · Augmentation des triglycérides : corps gras constituant la majeure partie des lipides alimentaires, stockés dans la graisse. On les trouve également dans le sang, où ils circulent associés à des protéines, ce sont les VLDL, les chylomicrons d'origine alimentaires, les lipoprotéines fabriquées par le foie à partir du sucre, et d'autres corps gras.
• · Troubles de la coagulation du sang

Symptômes
Apparition d'œdèmes dus à la diminution de l'albumine dans le sang. Ces œdèmes sont blancs et mous à la palpation, non douloureux. Souvent très importants, ils apparaissent aux membres inférieurs, sur l'abdomen, sur le visage et dans le dos, au niveau de la région lombaire. Le malade, consécutivement à ces œdème, prend du poids. Ces oedèmes ne sont pas toujours visibles extérieurement, leur localisation se fait parfois à l'intérieur de l'organisme, au niveau de l'enveloppe qui entoure le cœur (péricarde), mais aussi au niveau du péritoine et de la plèvre du poumon. On parle alors d'anasarque.

Complications

• · Augmentation des infections bactériennes
• · Augmentation de la formation des caillots sanguins dans les vaisseaux (phlébites)
• · Apparition d'embolie pulmonaire
• · Dénutrition d'origine protéique
• · Fuite du calcium et de la vitamine D. dans les urines, dont la traduction chez l'enfant est un retard de croissance.
• · À plus long terme, on peut citer à des troubles lipidiques (graisse) susceptibles de favoriser la formation de plaques d'athérome, pouvant être à l'origine d'obturation des vaisseaux.

Diagnostic
Il se fait par l'intermédiaire d'une ponction biopsique du rein (prélèvement d'un fragment et analyse)

Traitement

• · Régime sans sel
• · Petites quantités d'eau
• · Médicaments contenant des diurétiques (facilitant la fuite d'eau de l'organisme dans les urines), aidant en cela le combat contre les œdèmes
• · Traitement anticoagulant parfois pour éviter le risque d'hyper coagulabilité (augmentation de la coagulation) sanguine
• · Lutte contre l'hypercholestérolémie (excès de cholestérol dans le sang), l'hypertriglycéridémie (excès de triglycérides : corps gras, dans le sang), en donnant des hypolipidémiants (médicaments luttant contre l'excès de corps gras dans le sang)
• · Les corticoïdes (cortisone) peuvent parfois guérir complètement le syndrome néphrotique. Dans certains cas, ces traitements n'ont pas d'efficacité, et la maladie glomérulaire évolue vers une insuffisance rénale chronique (insuffisance de fonctionnement de la filtration rénale) nécessitant parfois une hémodialyse (technique de nettoyage artificielle du sang) et dans les cas les plus graves, une transplantation rénale.