Migraine

Le traitement des migraines comprend tout d'abord celui de la crise qui doit être le plus rapide possible.

Les antalgiques usuels (antidouleurs) parfois ne suffisent pas. C'est la raison pour laquelle les médecins spécialisés en neurologie (neurologues) préconisent l'utilisation de dérivés de l'ergot de seigle. Ce médicament qui est incompatible avec l'utilisation d'autres médicaments tels que les antibiotiques (surtout durant la grossesse) appartenant à la famille des macrolides, donne généralement de bons résultats.

Le sumatriptan est le troisième type de molécules (médicaments) utilisé en cas d'échec des antalgiques et de dérivés de l'ergot de seigle.

Durant la grossesse les médicaments suivants sont contre-indiqués. Les céphalalgies (maux de tête) et les migraines de la grossesse ne peuvent être traitées, éventuellement, que par le paracétamol.

Plus précisément le traitement de la crise fait appel aux antimigraineux. Il est nécessaire de distinguer la crise légère qui sera soulagée par le repos dans une chambre sombre et qui peut éventuellement faire appel à l'utilisation du paracétamol (antalgique de premier degré) ou à l'aspirine (sauf contre-indication : ulcère, traitement anticoagulant etc.), voire à un anti-inflammatoire non stéroïdien comme l'ibuprofène par exemple. Certains médecins préconisent l'utilisation, en association avec les médicaments précédemment cités, de médicaments appelés procinétiques (métoclopramide).

La crise sévère sera, quant à elle, traitée par le tartrate d'ergotamine (dérivé de l'argot de seigle) généralement associé à de la caféine (extrait du café). Les doses de 1 à 2 mg à partir de l'apparition des premiers symptômes sont quelquefois suffisantes. Malgré ceci, si la crise migraineuse se poursuit, cette dose peut éventuellement être répétée voire augmentée une demi-heure à une heure après la première prise. En aucun cas il ne faut dépasser 6 mg par jour où 12 mg par semaine. Les effets secondaires de ce type de médicament sont l'apparition de nausées ou de vomissements qui sont quelquefois inhibés par les procinétiques. La forme suppositoire semble entraîner moins d'effets secondaires que la forme buvable (comprimés). Les molécules qui constituent ce type de médicaments paraissent également être mieux assimilées par l'organisme quand il s'agit d'une forme rectale (suppositoires).

Les triptans (administrables sous forme de comprimés ou sous forme d'injections sous-cutanées) sont des médicaments qui sont destinés à soulager les crises sévères et résistantes. Il est nécessaire de savoir qu'avec ce type de molécules les récidives sont fréquentes. Ce médicament a une efficacité maximale de 2 heures après son administration.

Certains spécialistes en neurologie proposent de traiter les migraines invalidantes par des bêtabloquants. La migraine invalidante se définit par la survenue d'accès migraineux fréquents c'est-à-dire plus de deux cris sévères ou de cinq crises d'intensité moyenne par mois.

Les bêtabloquants utilisés sont est le plus souvent le propanolol qui permet d'autre part de prévenir les crises.

Certains médicaments ont également été essayés pour traiter la migraine avec plus ou moins de succès il s'agit de (liste non exhaustive) :

• Le méthysergide en sachant que ce médicament est susceptible d'entraîner la survenue de fibrose rétropéritonéale
• La dihydroergotamine par voie orale
• Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (lisinopril)
• Les antisérotoninergiques (pizotifène, oxétorone)
• Les antagonistes de l'angiotensine II (candésartan)
• Les antidépresseurs tricycliques (clomipramine, indoramine, amitriptyline)