Inhibiteurs de l’enzyme de conversion

Médicaments ayant la propriété de bloquer l'action de l'enzyme qui transforme l’angiotensine 1 qui est une protéine présente dans le sang habituellement inactive en une forme active appelée l'angiotensine 2. Cette protéine est à l'origine d'une constriction (fermeture) des vaisseaux sanguins. L'action de l'enzyme de conversion stoppe la fabrication de l'angiotensine 2. Cela a pour conséquence une vasodilatation (augmentation du calibre des vaisseaux sanguins) et consécutivement une baisse de la tension artérielle ainsi qu'une diminution du travail fourni par le cœur. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion appelés également IEC sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle (élévation de la tension artérielle) et l'insuffisance cardiaque (insuffisance de fonctionnement de la pompe cardiaque en tant que telle). Ils ont été également employés dans les suites d'infarctus du myocarde.
Les contre-indications à l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion sont :

• Une allergie à cette molécule
• L’allaitement
• Une insuffisance rénale (insuffisance de filtration du rein)
• Une hyperuricémie (élévation du taux d’acide urique dans le sang)
• Une hémodialyse avec utilisation de membrane à opérabilité (polyacrylonitrile)
• Une insuffisance hépatique sévère
• Une hypokaliémie (baisse du taux de potassium dans le sang)

Les effets secondaires sont :

• Des céphalées
• Un étourdissement (hypotension orthostatique)
• Une asthénie (fatigue)
• Une toux sèche (10 à 20 % des cas)
• Des nausées (plus rarement)
• Une diarrhée
• Des réactions allergiques
• Des palpitations cardiaques
• Une chute de la tension artérielle
• Une insuffisance rénale
• Une hyperkaliémie (élévation du taux de potassium dans le sang)
• Des crampes musculaires

Interactions médicamenteuses
Avec les diurétiques, il existe un risque d’insuffisance rénale surtout avec les thiazidiques et les diurétiques de l’anse. L’association est contre-indiquée avec les épargneurs de potassium.
L’association avec les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ne contenant pas de cortisone) est contre-indiquée.
Il existe un risque de majoration de l’hypotension (baisse de la tension artérielle). Avec l’héparine, la majoration du risque d’hyperkaliémie doit être prise en compte. Idem avec le lithium.
Avec les immunosuppresseurs il existe une contre-indication à l’utilisation du Lopril. Enfin l’association est déconseillée avec les antidépresseurs de type imipraminique et les neuroleptiques. Biblio
Perle Perlemuter Léon, Perlemuter Gabriel, guide de thérapeutique, Masson.
Fattorusso V, réitère, vade-mecum clinique, Masson.