Hypertension artérielle (traitement)

Pour traiter une hypertension artérielle il n'est pas suffisant d'absorber des médicaments antihypertenseurs c'est-à-dire destinés à faire baisser la pression du sang à l'intérieur des vaisseaux. Il est également nécessaire d'associer à ce traitement médicamenteux, des règles hygiénodiététiques.

On parle d'hypertension artérielle (voir le mécanisme de la pression artérielle) quand la tension artérielle est supérieure à 160 / 95 mm de mercure, de façon permanente ou pas, quand un individu est repos.

Règles hygiéno-diététiques :

• Supprimer le surmenage.
• Diminuer le stress, dans la mesure du possible.
• Perdre du poids si nécessaire.
• Supprimer le tabac et l'alcool.
• Diminuer, voire supprimer le sel.

Les médicaments qui peuvent être utilisés isolément ou en association sont :

1) Les bêtabloquants qui, en dehors de leur action hypotensive, diminuent le rythme du cœur. Leurs contre-indications sont les suivantes :
Bradycardie (diminution du rythme de la fréquence cardiaque en dessous de 50 battements par minute)
Asthme (voir la vidéo en 3D sur l'asthme).
Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire (problèmes de passage de l'influx nerveux entre une oreillette et le ventricule)

2) Les diurétiques (médicaments destinés à augmenter l'élimination des urines) permettent l'élimination du sodium et de l'eau. Un dosage régulier du potassium doit être effectué.

3) Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion possédent le pouvoir d'augmenter le calibre des vaisseaux. Les contre-indications sont :

• Association avec des diurétiques.
• Allaitement.
• Grossesse.

4) Les inhibiteurs calciques agissent sur de l'angiotensine 1 (hormone entraînant une fermeture des artères et une élévation de la tension artérielle) et diminuent la sécrétion d'aldostérone (hormone entraînant une rétention de sodium, et donc une élévation de la tension artérielle). Ils sont parfois associés aux diurétiques.

5) Les vasodilatateurs périphériques agissent au niveau du système nerveux central, comme la clonidine en ayant une action sur le tronc cérébral (centre de régulation de la tension artérielle).

6) Les antihypertenseurs centraux permettent l'ouverture des vaisseaux et augmentent ainsi le débit de la circulation sanguine au niveau du cœur et des reins

En cas d'arrêt du traitement, le patient s'expose à un effet rebond c'est-à-dire à une brusque hausse de la tension artérielle, mais également à des accidents cardiaques, rénaux ou cérébraux.

Les effets secondaires de ces médicaments sont (liste non exhaustive) :

• Hypotension orthostatique (chute brutale de la tension artérielle lors du passage brutal de la position couchée à la position debout) susceptible d'aller jusqu'à la syncope, nécessitant d'allonger le malade avec surélévation des jambes.
• Thromboses vasculaires cérébrales (caillots sanguins) dues à l'abaissement trop important de la tension artérielle, surtout chez les personnes âgées présentant de l'athérosclérose (dépôts d'athérome à l'intérieur des artères).
• Insuffisance rénale progressive due à une diminution de la vascularisation des reins qui nécessite une surveillance des constantes biologiques liées aux reins (urée, acide urique, potassium entre autres).

L'efficacité du traitement bien conduit est fonction des résultats précédents, mais se fait également par le contrôle de la prise régulière de la tension artérielle, au besoin par le patient lui-même. La mesure la tension artérielle après une minute en station debout permet de déceler un surdosage de médicaments antihypertenseurs, et de prévenir ainsi des lipothymies (malaises) ou une syncope orthostatique.

Prévention

• Hygiène de vie
• Régime alimentaire convenable par suppression des facteurs de risque comme l'alcool, le tabac, les graisses.
• Activité physique suffisante deux à trois fois par semaine (les compétitions sont contre-indiquées).

La surveillance de l'hypertendu se fera grâce aux examens suivants :

• Fond d'oeil.
• Électrocardiogramme.
• Radiographie du cœur.
• Analyse d'urine.
• Analyse de sang (potassium, acide urique, urée, etc...).