Fausses couches à répétition

Voir appareil génital féminin, avortement, aménorrhée, grossesse, gonadotrophine chorionique, échographie, anticardiolipine, antiphospholipide, facteur antinucléaire.
Arrêt ou absence de développement d'un embryon, sans le désir de la part de la patiente ou d'une équipe médicale de vouloir interrompre la grossesse. Ce terme de fausse couche s'applique quand cet arrêt survient avant la douzième semaine d'aménorrhée (douze semaines sans règles). Les avortements spontanés surviennent le plus souvent (75 % des cas) avant la dixième semaine d'aménorrhée.
Le terme de fausse couche à répétition est utilisé après trois épisodes (qu’il y ait eu ou non une grossesse menée à terme dans l'intervalle). Il est difficile de dire avec précision le pourcentage de fausse couche survenant pour l'ensemble des grossesses, car de nombreuses patientes ne consultent pas. Causes

• La première cause est génétique. Le caryotype est destiné à mettre en évidence l’état des chromosomes du produit des fausses couches. Ceci permet de déterminer les causes génétiques des avortements à répétition. Grâce à cet examen, le nombre de chromosomes contenus dans les cellules d’un individu permet d’établir le diagnostic de certaines maladies chromosomiques. Le caryotype des parents est également effectué. Cet examen permet de mettre en évidence environ 50 % de caryotype embryonnaire anormaux (trisomie 21, trisomie 16, triploïdie, etc...)
• On retrouve ensuite les causes dues à une atteinte de l'utérus, détectées grâce à l'hystérographie (mise en évidence de l'intérieur de l'utérus après injection d'un produit de contraste radio-opaque). Il s'agit de malformations de l'utérus (utérus bicorne par exemple) survenant parfois après la prise de médicaments (distilbène : œstrogène synthétique) ou de synéchies. Les synéchies utérines (de l'utérus) sont un accolement des deux parois de l'utérus l'une contre l'autre secondairement à la création d'un tissu fibreux anormal. Ceci est le résultat d'une aspiration pratiquée après interruption volontaire de grossesse, d'un traumatisme ou d'une infection. Les synéchies utérines empêchent la nidation de l’œuf et provoquent également une stérilité.
• Les causes infectieuses (chlamydia, mycoplasmes, rubéole, toxoplasmose) sont également à l'origine de fausses couches à répétition.
• Les causes hormonales, et tout particulièrement les affections thyroïdiennes, le diabète ainsi que les kystes de l'ovaire, doivent être rechercher.
• Les affections immunitaires et auto-immunes (le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus) comme le lupus sont à l'origine d'environ 20 % d'avortements spontanés.
• Durant le premier trimestre de la grossesse, la consommation d'alcool (sans doute même de toutes petites doses), de drogue et de tabac représente une cause non négligeable dans la survenue de cette pathologie.
• D'autres causes (psychologique, carence en vitamines, en oligo-éléments, troubles de la coagulation sanguine, etc..) ont été avancées sans preuve.

Traitement
Il semble nécessaire d'attendre le troisième épisode pour prendre en charge une fausse couche.
Le traitement vise avant tout à mettre en évidence une cause par un interrogatoire et un examen soigneux.
Pratique d'un caryotype (voir ci-dessus)
Examen complémentaires (échographie, hystéroscopie)
Soutien psychologique au couple
Recherche d'une origine infectieuse par prélèvement au niveau du col de l'utérus et par prise de sang
Dosage hormonal
Recherche d'anticorps (anticardiolipine, antiphospholipide, facteur antinucléaire). Biblio
D. Vinatier, P Dufour, J. Bérard, J.-L.-Leroy : «avortements spontanés à répétition», Encyclopédie médicochirurgicale, Gynécologie 770 À 20,1998, 10 p.