Estomac (douleur à l’)
Définition
Une douleur à l’estomac se traduit le plus souvent par une épigastralgie (zone douloureuse située juste au-dessus du nombril dans le creux épigastrique). Cette symptomatologie (ensemble des signes) est la traduction d’une gastrite plus communément appelée inflammation de la muqueuse de l’estomac.
L'ulcère gastroduodénal est le résultat d'une destruction localisée de la muqueuse de l'estomac c'est-à-dire de la couche de cellules qui recouvrent cet organe. Le segment initial de l'intestin grêle est également concerné par le processus d'ulcération (d'où le terme de gastro : pour estomac et duodénal pour duodénum).
L'ulcère gastroduodénal est particulièrement fréquenteau sein de la population mondiale. En effet, elle concerne à peu près 10 à 12 % de celle-ci. Grâce au traitement médicamenteux (antiacides essentiellement) disponibles à ce jour, l'évolution de cette affection du tube digestif devient de plus en plus bénigne.
L'ulcère gastrique est moins fréquent que l'ulcère duodénal et touche de la même manière le sexe masculin et le sexe féminin. Au contraire de l'ulcère duodénal, son évolution se fait dans très peu de cas vers la cancérisation (environ trois à 5 % de la population).
L'ulcère duodénal est plus fréquent que l'ulcère gastrique. Les concernent essentiellement les personnes de sexe masculin et son évolution vers le cancer est rare.
La cause de l'ulcère gastroduodénal est avant tout l'infection de l'estomac par une bactérie : Helicobacter pylori (Hp). Cette affection est le plus souvent contractée au moment de l'enfance et concerne essentiellement le mucus qui tapisse la muqueuse de l'estomac. Le mucus correspondant à une sorte de glaire. Helicobacter pylori entraîne une sécrétion exagérée d'acide chlorhydrique au niveau de la muqueuse de l'estomac ce qui, bien entendu, accentue l'ulcération, quand celle-ci existe préalablement.
Ce germe entraîne l'apparition d'environ 90 % des ulcères du duodénum et de 70 % des ulcères d'estomac.
En dehors d'une infection par Helicobacter pylori, il existe d'autres causes d'ulcère gastroduodénal beaucoup moins fréquentes. Il s'agit avant tout de la prise de certains médicaments et plus précisément d'anti-inflammatoires.
Encore plus rarement une tumeur du pancréas est susceptible d'entraîner l'apparition d'un ulcère gastroduodénal. Il en est de même du tabagisme excessif et surtout du stress.
Ulcère gastroduodénal se traduit par l'apparition de douleur comparable à une crampe ou à une brûlure particulièrement importante. Cette douleur se situe au niveau de l'épigastre c'est-à-dire la partie haute de l'abdomen jusqu'au-dessus de l'ombilic (nombril). Elle apparaît essentiellement entre deux à trois heures après la prise des repas et est calmée par l'alimentation. Après ces épisodes très douloureux apparaissent des épisodes d'accalmie plus ou moins long qu'il est possible de confondre avec une rémission. D'autres symptômes peuvent également être présents dans le tableau clinique que présente le patient il peut s'agir :
L'évolution de l'ulcère gastroduodénal, indépendamment de sa localisation, se fait vers la chronicité par épisodes successifs tant que le germe Helicobacter pylori n'a pas été éliminé (éradiqué). L'ulcère de l'estomac qui, ainsi que nous l'avons précisé précédemment, dans environ trois à 5 % des cas, risque de dégénérer en cancer de l'estomac, il est donc nécessite de surveiller le patient ulcéreux en lui faisant passer régulièrement une endoscopie . Les complications des ulcères gastroduodénaux sont relativement fréquentes. Il s'agit avant tout d'hémorragie digestives que l'on appelle une hématémèse c'est-à-dire l'émission de sang par la bouche. Il peut s'agir également de méléna c'est-à-dire d'émission de sang digéré à l'intérieur des excréments. Ces hémorragies apparaissant spontanément soit sont le résultat d'une prise d'anti-inflammatoires ou d'aspirine. Elles sont quelquefois suffisamment importantes pour mettre la vie du patient en danger.
La complication la plus redoutable de l'ulcère gastroduodénal est la perforation aboutissant à une péritonite aiguë (inflammation du péritoine). Enfin, beaucoup moins souvent, l'ulcère est susceptible (quand il n'est pas traité) d'entraîner un rétrécissement c'est-à-dire une sténose du pylore.
Le traitement de l'ulcère gastroduodénal nécessite tout d'abord l'éradication d'helicobacter pylori à condition que celui-ci soit la cause de l'ulcère. Cette infection est traitée par l'association de deux antibiotiques associés à un antisécrétoire voir plusieurs antisécrétoire c'est-à-dire des médicaments destinés à supprimer la production d'acide chlorhydrique par l'estomac. La durée de ce type de traitement varie d'une semaine à deux semaines.
Quand helicobacter pylori n'est pas responsable de l'ulcère il est nécessaire d'administrer des puissants antisécrétoires sur une période allant de deux semaines à un mois. Bien entendu l'absorption d'aspirine et d'anti-inflammatoires est totalement interdite. Néanmoins chez les patients présentant des problèmes de risque de survenue de thrombose (accentuation de la coagulation sanguine) il est possible de prescrire des traitements à base de petite quantité d'aspirine destinée à prévenir la survenue de thrombus (caillot de sang dans la circulation sanguine). La consommation de tabac est totalement prohibée. Il est également intéressant d'essayer d'endiguer une éventuelle atmosphère stressante en proposant des séances de psychothérapie.
Aucun régime alimentaire particulier est nécessaire en dehors de la suppression des substances acides alimentaires.
La prévention de ce type d'ulcère se fait par endoscopie. Les traitements médicamenteux sont le plus souvent très efficaces et rendent très rares la nécessité d'intervenir chirurgicalement, sauf bien entendu que le patient présente une perforation de l'ulcère ou une hémorragie particulièrement importante ainsi qu'une néoplasie c'est-à-dire une cancérisation de son ulcère.
La gastrectomie c'est-à-dire l'ablation plus ou moins importante de l'estomac ainsi que la vagotomie c'est-à-dire destruction des nerfs qui induisent les sécrétions acides de l'estomac sont quelquefois utilisés.
Le plus souvent, quand helicobacter a été totalement éliminé, l'ulcère guérit définitivement.
L'ulcère gastroduodénal est particulièrement fréquenteau sein de la population mondiale. En effet, elle concerne à peu près 10 à 12 % de celle-ci. Grâce au traitement médicamenteux (antiacides essentiellement) disponibles à ce jour, l'évolution de cette affection du tube digestif devient de plus en plus bénigne.
L'ulcère gastrique est moins fréquent que l'ulcère duodénal et touche de la même manière le sexe masculin et le sexe féminin. Au contraire de l'ulcère duodénal, son évolution se fait dans très peu de cas vers la cancérisation (environ trois à 5 % de la population).
L'ulcère duodénal est plus fréquent que l'ulcère gastrique. Les concernent essentiellement les personnes de sexe masculin et son évolution vers le cancer est rare.
La cause de l'ulcère gastroduodénal est avant tout l'infection de l'estomac par une bactérie : Helicobacter pylori (Hp). Cette affection est le plus souvent contractée au moment de l'enfance et concerne essentiellement le mucus qui tapisse la muqueuse de l'estomac. Le mucus correspondant à une sorte de glaire. Helicobacter pylori entraîne une sécrétion exagérée d'acide chlorhydrique au niveau de la muqueuse de l'estomac ce qui, bien entendu, accentue l'ulcération, quand celle-ci existe préalablement.
Ce germe entraîne l'apparition d'environ 90 % des ulcères du duodénum et de 70 % des ulcères d'estomac.
En dehors d'une infection par Helicobacter pylori, il existe d'autres causes d'ulcère gastroduodénal beaucoup moins fréquentes. Il s'agit avant tout de la prise de certains médicaments et plus précisément d'anti-inflammatoires.
Encore plus rarement une tumeur du pancréas est susceptible d'entraîner l'apparition d'un ulcère gastroduodénal. Il en est de même du tabagisme excessif et surtout du stress.
Ulcère gastroduodénal se traduit par l'apparition de douleur comparable à une crampe ou à une brûlure particulièrement importante. Cette douleur se situe au niveau de l'épigastre c'est-à-dire la partie haute de l'abdomen jusqu'au-dessus de l'ombilic (nombril). Elle apparaît essentiellement entre deux à trois heures après la prise des repas et est calmée par l'alimentation. Après ces épisodes très douloureux apparaissent des épisodes d'accalmie plus ou moins long qu'il est possible de confondre avec une rémission. D'autres symptômes peuvent également être présents dans le tableau clinique que présente le patient il peut s'agir :
- De nausées.
- De vomissements.
- D'inappétence (perte d'appétit).
L'évolution de l'ulcère gastroduodénal, indépendamment de sa localisation, se fait vers la chronicité par épisodes successifs tant que le germe Helicobacter pylori n'a pas été éliminé (éradiqué). L'ulcère de l'estomac qui, ainsi que nous l'avons précisé précédemment, dans environ trois à 5 % des cas, risque de dégénérer en cancer de l'estomac, il est donc nécessite de surveiller le patient ulcéreux en lui faisant passer régulièrement une endoscopie . Les complications des ulcères gastroduodénaux sont relativement fréquentes. Il s'agit avant tout d'hémorragie digestives que l'on appelle une hématémèse c'est-à-dire l'émission de sang par la bouche. Il peut s'agir également de méléna c'est-à-dire d'émission de sang digéré à l'intérieur des excréments. Ces hémorragies apparaissant spontanément soit sont le résultat d'une prise d'anti-inflammatoires ou d'aspirine. Elles sont quelquefois suffisamment importantes pour mettre la vie du patient en danger.
La complication la plus redoutable de l'ulcère gastroduodénal est la perforation aboutissant à une péritonite aiguë (inflammation du péritoine). Enfin, beaucoup moins souvent, l'ulcère est susceptible (quand il n'est pas traité) d'entraîner un rétrécissement c'est-à-dire une sténose du pylore.
Le traitement de l'ulcère gastroduodénal nécessite tout d'abord l'éradication d'helicobacter pylori à condition que celui-ci soit la cause de l'ulcère. Cette infection est traitée par l'association de deux antibiotiques associés à un antisécrétoire voir plusieurs antisécrétoire c'est-à-dire des médicaments destinés à supprimer la production d'acide chlorhydrique par l'estomac. La durée de ce type de traitement varie d'une semaine à deux semaines.
Quand helicobacter pylori n'est pas responsable de l'ulcère il est nécessaire d'administrer des puissants antisécrétoires sur une période allant de deux semaines à un mois. Bien entendu l'absorption d'aspirine et d'anti-inflammatoires est totalement interdite. Néanmoins chez les patients présentant des problèmes de risque de survenue de thrombose (accentuation de la coagulation sanguine) il est possible de prescrire des traitements à base de petite quantité d'aspirine destinée à prévenir la survenue de thrombus (caillot de sang dans la circulation sanguine). La consommation de tabac est totalement prohibée. Il est également intéressant d'essayer d'endiguer une éventuelle atmosphère stressante en proposant des séances de psychothérapie.
Aucun régime alimentaire particulier est nécessaire en dehors de la suppression des substances acides alimentaires.
La prévention de ce type d'ulcère se fait par endoscopie. Les traitements médicamenteux sont le plus souvent très efficaces et rendent très rares la nécessité d'intervenir chirurgicalement, sauf bien entendu que le patient présente une perforation de l'ulcère ou une hémorragie particulièrement importante ainsi qu'une néoplasie c'est-à-dire une cancérisation de son ulcère.
La gastrectomie c'est-à-dire l'ablation plus ou moins importante de l'estomac ainsi que la vagotomie c'est-à-dire destruction des nerfs qui induisent les sécrétions acides de l'estomac sont quelquefois utilisés.
Le plus souvent, quand helicobacter a été totalement éliminé, l'ulcère guérit définitivement.
Voir également
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