Vomissements du nouveau-né et du nourrisson

Définition

Définition

Rejet par la bouche d’une partie du contenu de l’estomac, dû à la contraction violente des muscles du thorax, de l’abdomen et du diaphragme (muscle séparant l’abdomen du thorax et participant à la respiration).

Classification

Il faut distinguer deux types de vomissements : ceux occasionnés par une alimentation mal adaptée et ceux, plus graves, dûs à une pathologie telle qu’une sténose (fermeture) d’une partie du tube digestif.

Leur début d’apparition, leur fréquence, leurs horaires de survenue, leur abondance et leur aspect apportent des renseignements précieux :

  • Blanc : lait non caillé (séjour récent dans l’estomac)
  • Jaune : lait caillé (séjour ancien dans l’estomac)
  • Rouge : sang récent
  • Noir : sang ancien

Cause

Cause

Chez le nouveau-né et le nourrisson, les vomissements sont favorisés par :

  • la position couchée
  • une mauvaise prise de la tétée (position, fréquence, énervement de la mère, alimentation ou prise de médicaments de celle-ci si elle l’allaite)
  • un nombre de biberons trop élevé
  • la mauvaise reconstitution des biberons (trop de poudre ou trop d’eau)
  • la consistance parfois trop liquide des repas
  • la trop grande quantité d’air entrant par le nez pendant les repas
  • la quantité trop importante d’aliments dans l’estomac (volume gastrique)
  • une infection
  • une allergie aux protéines de lait de vache ou au gluten
  • des quantités proposées trop importantes
  • l’introduction trop précoce des aliments
  • des antécédents familiaux
  • une infection ORL (otite)
  • une gastroentérite
  • une infection des poumons
  • une infection urinaire
  • une méningite (plus rarement)
  • un reflux gastro-oesophagien
  • une intoxication par des produits ménagers
  • une intoxication par des médicaments
  • le dérèglement de certains organes (troubles métaboliques) :
    • reins : augmentation de l’azote dans le sang
    • hypoglycémie (diminution du taux de sucre dans le sang), acétonémie
    • insuffisance aiguë de fonctionnement des glandes surrénales (glandes sécrétant la cortisone naturelle)
  • une atteinte du système nerveux (traumatisme)
  • une cause chirurgicale :
    • occlusion néonatale congénitale (à la naissance)
    • obstruction du duodénum ou de l’intestin du grêle
  • une mucoviscidose
  • un mauvais fonctionnement du côlon
  • une maladie de Hirschsprung : diminution ou absence de ganglions nerveux à l’origine des mouvements faisant progresser les selles dans l’intestin (péristaltisme)
  • des causes psychologiques : perturbations des relations affectives mère-enfant, anxiété, angoisse.

Traitement

Traitement

Suivant la cause :

  • Modification alimentaire
  • Changement de position
  • Suppression de l’aliment à l’origine d’une intolérance ou d’une allergie
  • Traitement médical d’une allergie
  • Les biberons et les tétées doivent être donnés dans de bonnes conditions (sérénité, calme, détente)
  • Arrêt ou diminution de certains médicaments toxiques (intoxication à la vitamine D)
  • Traitement médical d’une baisse de la quantité de sucre dans le sang (glycémie)
  • Dans les cas plus graves, réhydratation en apportant de l’eau et des sels minéraux.
  • Le traitement peut être chirurgical si nécessaire.

Évolution

Complications

Les vomissements peuvent occasionner une déshydratation importante du nourrisson s’ils sont fréquents et ne sont pas soignés convenablement.

Diagnostic différentiel

Les vomissements ne doivent pas être confondus avec :

  • Le rejet de salive
  • Le rot (qui est normal)
  • La régurgitation : rejet de nourriture en petite quantité se faisant au coin de la bouche
  • Le mérycisme, sorte de rumination traduisant un trouble psychologique : par une contraction volontaire du diaphragme, l’enfant fait revenir dans sa bouche une fraction de son repas qu’il rumine puis qu’il rejette ou ravale.

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