Coma (généralités)

L'échelle de Glasgow est une méthode qui permet d'apprécier la profondeur d'un coma par l'étude de la variabilité de 3 critères cliniques très précis qui sont :

• L'ouverture des yeux.
• Les capacités de motilité (faculté de se mouvoir), ou si l'on préfère meilleure réponse motrice.
• La réponse aux questions posées (réponses verbales).

Le score du coma est la somme des résultats obtenus aux trois critères cliniques cités ci-dessus (voir exemple ci-après).
Ce test a été mis au point dans un institut neurologique de Glasgow en Écosse. L'évaluation systématique du patient inconscient a permis l'établissement d'une échelle comprenant des degrés dans le coma. Cette échelle numérique permet de suivre l'évolution par comparaison aux résultats obtenus précédemment. D'autre part, l'échelle de Glasgow fournit des informations sur le pronostic, particulièrement quand il s'agit d'un coma traumatique.

Echelle de coma de Glasgow

• A) Ouverture des yeux (Y) :
• Spontanée : 4
• Sur ordre : 3
• A la douleur : 2
• Absente : 1

• B) Meilleure réponse motrice (M)
• Obéit : 6
• Localisé : 5
• Mouvements de retrait : 4
• Flexion anormale (le fait de plier un membre par exemple) : 3
• Réponse en extension : 2
• Absente : 1

• C) Réponses verbales (V)
• Orientées : 5
• onversation confuse : 4
• Mots inappropriés : 3
• Sons incompréhensibles : 2
• Absente : 1

Le score du coma = Y+M+V
Minimum : 3
Maximum :15

Certaines équipes médicales préfèrent le score de Jouvet :

• Perceptivité (P)
• Réactivité d'éveil (R)
• Réactivité douloureuse (D)
• Réactivité végétative (V)

Ce test a l'avantage d'être le plus simple et permet d'autre part de surveiller de façon répétitive (chaque jour) le patient qui est généralement mis en réanimation neurologique.

Les autre tests utilisés moins fréquemment sont :
Le Stading I II III IV
Le Rancho Amigo (en service de rééducation fonctionnelle)
Le RLS : Réactive Level Score