Cokcroft et Gault (formule de)
- Anglais : Cokcroft's formula
Définition
Mis au point en 1976 par ces deux auteurs, cette formule permet de calculer la clairance de la créatinine d'après la créatininémie.
Clairance de la créatinine en ml par minute=((140 moins l'âge en année) X (poids en kilogrammes)/créatininémie (mmol par litre))*1 chez la femme
Clairance de la créatinine en ml par minute=((140 moins l'âge en année) X (poids en kilogrammes)/créatininémie (mmol par litre))*1,25 chez l'homme
On parle d'insuffisance rénale quand :
22 mg/l ou 200 µmol/l
La clairance est < 80 ml/mn
La créatinine est un constituant de base contenu dans les muscles et le sang. Cette créatinine est habituellement épurée par le glomérule rénal. La structure du rein est complexe : il est constitué par la juxtaposition de millions de petits reins en miniature. Chacune de ces structures microscopiques possède la fonction de filtration et constitue une unité anatomique appelée néphron. Les néphrons, dont le nombre est supérieur au million pour un rein, comportent chacun un petit tube appelé le tube urinifère. Autour de lui s'organise un réseau de capillaires, au niveau desquels les échanges entre le sang et l'urine vont se faire. La première partie du néphron est constituée par une structure appelée le glomérule ou corpuscule de Bowman. Il s'agit d'une espèce de poche composée d'une double paroi extrêmement fine où vient se loger un enchevêtrement de toutes petites artérioles appelées le peloton capillaire du glomérule ou glomérule de Malpighi. Ce petit amas de glandes et de vaisseaux est l'élément qui assure la filtration du sang. Les glomérules de Bowman constituent la partie externe du rein, appelée également zone corticale.
La créatinine (à ne pas confondre avec la créatine - voir ci-dessous) est une substance constituée d'azote qui provient de la dégradation de la créatine (un des constituants du tissu musculaire). Normalement, la créatinine doit être éliminée par les reins dans les urines. Dès que son taux augmente anormalement dans le sang, cela signifie que la fonction rénale (filtration des reins) n'est plus suffisante. Son taux dans le sang ne doit pas dépasser 115 micromoles par litre, soit 7 à 13 mg. La clairance (pourcentage d'élimination) de la créatinine se détériore progressivement jusqu'à ce que le malade soit en insuffisance rénale (les reins ne jouent plus leur rôle normal de filtration). La clairance de la créatinine traduit les possibilités ou les capacités de filtration que possèdent les reins à filtrer une certaine quantité de sang, et à la débarrasser de la créatine qui s'y trouve, chez un individu donné. Elle varie en fonction de plusieurs facteurs dont l'âge, la quantité d'eau bue, l'état de santé, mais surtout la capacité d'épuration des néphrons et plus précisément du glomérule du rein, qui est la partie du néphron utilisée par le rein pour effectuer la filtration du sang.
La clairance du sang peut être également mesurée en considérant une autre substance que la créatinine, mais l'emploi de la créatine est pratique, puisqu'elle existe à l'état naturel dans le sang.
La fonction rénale de chaque patient n'est pas toujours facile à mettre en évidence. Est-elle normale ou insuffisante? La formule Cokcroft permet de répondre à cette question.
En effet, les signes cliniques sont généralement absents avant l'insuffisance rénale (insuffisance de fonctionnement des glomérules de même) sévère et le diagnostic d'une insuffisance rénale est obtenu grâce aux résultats du bilan biologique (analyse de sang). Une fonction rénale presque normale ou modérément altérée est souvent ignorée ou mal évaluée.
Les différents moyens pour évaluer la fonction rénale, utilisés habituellement par le médecin généraliste sont :
L'azotémie pas toujours fiable
La créatininémie pas toujours fiable
La clairance de la créatinine sur les urines de 24 heures généralement faussée
La clairance à l'Inuline n'est pas toujours facile obtenir.
C'est pour cette raison que la créatininémie est l'examen le plus simple et fiable.
Cet examen doit être interprété pour chaque patient en tenant compte de :
Sa masse maigre (le poids corporel)
Son âge
Son sexe
Il est nécessaire de doser la créatininémie chez :
Le diabétique : 1 fois par an
Avant la prescription d'un médicament dont la posologie est à adapter en cas d'insuffisance rénale (antibiotiques : cas le plus fréquent, …)
sujets âgés (+ de 65 ans) : 1 fois par an
Avant toute injection de produits de contraste
quand un médicament présente un risque toxicité les reins (inhibiteur de enzyme de conversion, diurétique, anti-inflammatoire non stéroïdien, lithium)
Quand un patient doit faire une chimiothérapie
Devant la découverte :
D'une protéinurie (présence d'albumine dans les urines)
D'un certain type d'anémie
D'une insuffisance coronarienne et d'artérite.
D'une HTA
D'une uropathie (anomalie de fonctionnement de l'appareil urinaire)
D'une insuffisance cardiaque (insuffisance de la pompe cardiaque autrement dit)
D'une hématurie (présence de sang dans les urines)
Dans quelles circonstances évaluer la fonction rénale? Devant la découverte d 'une des anomalies suivantes :
HTA
Diabète
Protéinurie
Hématurie persistante (en dehors d 'une infection basse)
Affection urologique (lithiase, affection prostatique…)
Insuffisance cardiaque
Anémie normocytaire arégénérative
(Société de Néphrologie 1998)
Avant les prescriptions suivantes:
Produit de contraste iodé
Chimiothérapie
Médicaments justifiant d 'une adaptation posologique (sujets agés)
Régulièrement:
1 fois par an chez le diabétique
1 fois tous les 1 à 3 ans chez l 'hypertendu
1 fois tous les 5 ans chez les patients > 60 ans
(ANAES 2000)
HTA et constantes rénales :
recommandations officielles
Bilan initial de l 'hypertendu
Evaluer le DFG (créatininémie)
Recherche par bandelettes urinaires et quantification en cas de positivité :
protéinurie
hématurie
Surveillance de l 'hypertendu
Evaluer le DFG tous les 12 à 18 mois
Plus souvent si le traitement peut le modifier
(ANAES HTA)
Insuffisance Rénale Chronique (IRC) :
quelle signification
Le DFG diminue lorsque 60 à 70% des néphrons sont déjà détruits.
Le taux de créatinine sanguine augmente ultérieurement, de manière variable avec la masse musculaire, l'âge et le sexe.
On ne peut se fier à un taux de créatinine normal
Débit de filtration glomérulaire:
Comment l 'évaluer en pratique ?
Mesure de la clairance de la créatinine (ClCr):
Nécessité d 'un recueil urinaire sur 24 heures.
ClCr (ml/min/1,73m²) = Cr urinaire (mg/l*) x Volume urinaire de 24h (ml)/1440 (min)/ Cr plasmatique (mg/l)* (umol/l)
Valeurs normales : H : 140 +/- 15 ml/mn/1,73m²
F : 125 +/- 15 ml/mn/1,73m²
Calcul par la formule de Cockroft et Gault * :
Évite le recueil urinaire des 24 heures.
Pour une créatininémie exprimée en µmol/l*
Clcr=140 - age (années) x poids (Kg)
créatininémie ( µmol/l) x 0,814
Pour une créatininémie exprimée en mg/l*
Clcr=140 - age (années) x poids (Kg)
créatininémie (mgl/l) x 7,2
*Chez la femme la valeur obtenue est multipliée par 0,85.
(Nephrologie et troubles hydroelectrolytiques. A. Kanfer et col. Masson ed 1997 p 214 )
Application de la formule de Cockroft et Gault
Créat = 40 mg/l (350 µmol/l)
Chez un homme de 25 ans pesant 75 Kg
DFG= 30 ml/min
Chez une femme de 70 ans pesant 45 Kg
DFG =9 ml/min
Découverte fortuite d'une IR :
avoir recours à l'échographie
L 'échographie rénale est le premier examen à demander pour :
Eliminer une IR obstructive:
Dilatation ou non des cavités pyelocalicielles
Apprécier la taille des reins:
Généralement diminuée dans les IRC
Insuffisance rénale obstructive:
aspect échographique
En haut : Echographie normale. En bas : dilatation des cavités pyélo-calicielles
Découverte fortuite d 'une IR :
L 'IR est elle aigue ou chronique?
Eléments d'orientation
aiguë
chronique
Contexte clinique
Choc, obstacle urinaire...
Peu spécifique
Chiffres antérieurs de créatinine plasmatique
normaux
diminués
troubles ioniques
fonction de la gravité
Taille des reins
normale
souvent diminuée
Calcémie
normale
souvent diminuée
Anémie
non
oui
Insuffisance Rénale Chronique ( IRC ) :
bien connaître sa définition
Normale IRC modérée IRC sévère IRC terminale (IRCT)
DFG (ml/min/1.73m²) 80 à 120 1000 µmol/l et / ou urée sanguine > 40 mmol/l
Indications relatives :
Anorexie persistante,
Fléchissement de la vigilance et des fonctions cognitives, dépression,
Anémie résistante à l'EPO,
Prurit persistant ou syndrome des jambes sans repos.
Intérêts d 'un avis et d'une surveillance spécialisée Pour identifier les maladies rénales
Pour affirmer la chronicité de l 'IRC
Pour identifier les facteurs influençant la progression de l 'IRC
Pour ralentir la progression de l 'insuffisance rénale
Pour identifier et agir sur les complications de l 'IRC, sources de morbidité et de mortalité accrues
Références
Cockroft et Gault. Prédiction of créatinine clearance from sérum créatinine. Nephron 1976.
Prévenir les maladies et l 'insuffisance rénales. Société de Néphrologie 1998.
ANAES diabète de type 2. Mars 2000.
ANAES HTA. Sept 1997 et Avril 2000.
Nephrologie et troubles hydroelectrolytiques. A. Kanfer et col. Masson ed 1997.
Monographie IRC. La Revue du Praticien, février 2001.
Internet:
Site du CHU de Strasbourg :
http://www.nephrohus.org
Site de l'association f2n (Formation Francophone en Néphrologie) :
http://www.invivo.net/f2n/
SEPTEMBRE 2001 :
JOURNEES NATIONALES DES DIALYSES
A Paris les 22 et 23 Septembre 2001
Renseignements : FNAIR
http://www.fnair.asso.fr
OCTOBRE 2001 :
POUR LES MOTARDS DE LA NEPHROLOGIE :
A l'occasion des journées conjointes de la Société de Néphrologie et de la Société Francophone de dialyse en octobre à MONTPELLIER :
Ballade en moto dans les CEVENNES le 5 octobre 2001.
Pour vous incrire, consulter le site :
http://site.voila.fr/nephrorad
(voir la page "liens autres sites")
C'est du passé mais ça peut toujours servir :
JOURNEES DE TOURS : 21, 22 et 23 JUIN 2000
Réunion conjointe de la Société de Néphrologie (SN) et de la Société Francophone de Dialyse (SFD).
Clairance de la créatinine en ml par minute=((140 moins l'âge en année) X (poids en kilogrammes)/créatininémie (mmol par litre))*1,25 chez l'homme
On parle d'insuffisance rénale quand :
22 mg/l ou 200 µmol/l
La clairance est < 80 ml/mn
La créatinine est un constituant de base contenu dans les muscles et le sang. Cette créatinine est habituellement épurée par le glomérule rénal. La structure du rein est complexe : il est constitué par la juxtaposition de millions de petits reins en miniature. Chacune de ces structures microscopiques possède la fonction de filtration et constitue une unité anatomique appelée néphron. Les néphrons, dont le nombre est supérieur au million pour un rein, comportent chacun un petit tube appelé le tube urinifère. Autour de lui s'organise un réseau de capillaires, au niveau desquels les échanges entre le sang et l'urine vont se faire. La première partie du néphron est constituée par une structure appelée le glomérule ou corpuscule de Bowman. Il s'agit d'une espèce de poche composée d'une double paroi extrêmement fine où vient se loger un enchevêtrement de toutes petites artérioles appelées le peloton capillaire du glomérule ou glomérule de Malpighi. Ce petit amas de glandes et de vaisseaux est l'élément qui assure la filtration du sang. Les glomérules de Bowman constituent la partie externe du rein, appelée également zone corticale.
La créatinine (à ne pas confondre avec la créatine - voir ci-dessous) est une substance constituée d'azote qui provient de la dégradation de la créatine (un des constituants du tissu musculaire). Normalement, la créatinine doit être éliminée par les reins dans les urines. Dès que son taux augmente anormalement dans le sang, cela signifie que la fonction rénale (filtration des reins) n'est plus suffisante. Son taux dans le sang ne doit pas dépasser 115 micromoles par litre, soit 7 à 13 mg. La clairance (pourcentage d'élimination) de la créatinine se détériore progressivement jusqu'à ce que le malade soit en insuffisance rénale (les reins ne jouent plus leur rôle normal de filtration). La clairance de la créatinine traduit les possibilités ou les capacités de filtration que possèdent les reins à filtrer une certaine quantité de sang, et à la débarrasser de la créatine qui s'y trouve, chez un individu donné. Elle varie en fonction de plusieurs facteurs dont l'âge, la quantité d'eau bue, l'état de santé, mais surtout la capacité d'épuration des néphrons et plus précisément du glomérule du rein, qui est la partie du néphron utilisée par le rein pour effectuer la filtration du sang.
La clairance du sang peut être également mesurée en considérant une autre substance que la créatinine, mais l'emploi de la créatine est pratique, puisqu'elle existe à l'état naturel dans le sang.
La fonction rénale de chaque patient n'est pas toujours facile à mettre en évidence. Est-elle normale ou insuffisante? La formule Cokcroft permet de répondre à cette question.
En effet, les signes cliniques sont généralement absents avant l'insuffisance rénale (insuffisance de fonctionnement des glomérules de même) sévère et le diagnostic d'une insuffisance rénale est obtenu grâce aux résultats du bilan biologique (analyse de sang). Une fonction rénale presque normale ou modérément altérée est souvent ignorée ou mal évaluée.
Les différents moyens pour évaluer la fonction rénale, utilisés habituellement par le médecin généraliste sont :
L'azotémie pas toujours fiable
La créatininémie pas toujours fiable
La clairance de la créatinine sur les urines de 24 heures généralement faussée
La clairance à l'Inuline n'est pas toujours facile obtenir.
C'est pour cette raison que la créatininémie est l'examen le plus simple et fiable.
Cet examen doit être interprété pour chaque patient en tenant compte de :
Sa masse maigre (le poids corporel)
Son âge
Son sexe
Il est nécessaire de doser la créatininémie chez :
Le diabétique : 1 fois par an
Avant la prescription d'un médicament dont la posologie est à adapter en cas d'insuffisance rénale (antibiotiques : cas le plus fréquent, …)
sujets âgés (+ de 65 ans) : 1 fois par an
Avant toute injection de produits de contraste
quand un médicament présente un risque toxicité les reins (inhibiteur de enzyme de conversion, diurétique, anti-inflammatoire non stéroïdien, lithium)
Quand un patient doit faire une chimiothérapie
Devant la découverte :
D'une protéinurie (présence d'albumine dans les urines)
D'un certain type d'anémie
D'une insuffisance coronarienne et d'artérite.
D'une HTA
D'une uropathie (anomalie de fonctionnement de l'appareil urinaire)
D'une insuffisance cardiaque (insuffisance de la pompe cardiaque autrement dit)
D'une hématurie (présence de sang dans les urines)
Dans quelles circonstances évaluer la fonction rénale? Devant la découverte d 'une des anomalies suivantes :
HTA
Diabète
Protéinurie
Hématurie persistante (en dehors d 'une infection basse)
Affection urologique (lithiase, affection prostatique…)
Insuffisance cardiaque
Anémie normocytaire arégénérative
(Société de Néphrologie 1998)
Avant les prescriptions suivantes:
Produit de contraste iodé
Chimiothérapie
Médicaments justifiant d 'une adaptation posologique (sujets agés)
Régulièrement:
1 fois par an chez le diabétique
1 fois tous les 1 à 3 ans chez l 'hypertendu
1 fois tous les 5 ans chez les patients > 60 ans
(ANAES 2000)
HTA et constantes rénales :
recommandations officielles
Bilan initial de l 'hypertendu
Evaluer le DFG (créatininémie)
Recherche par bandelettes urinaires et quantification en cas de positivité :
protéinurie
hématurie
Surveillance de l 'hypertendu
Evaluer le DFG tous les 12 à 18 mois
Plus souvent si le traitement peut le modifier
(ANAES HTA)
Insuffisance Rénale Chronique (IRC) :
quelle signification
Le DFG diminue lorsque 60 à 70% des néphrons sont déjà détruits.
Le taux de créatinine sanguine augmente ultérieurement, de manière variable avec la masse musculaire, l'âge et le sexe.
On ne peut se fier à un taux de créatinine normal
Débit de filtration glomérulaire:
Comment l 'évaluer en pratique ?
Mesure de la clairance de la créatinine (ClCr):
Nécessité d 'un recueil urinaire sur 24 heures.
ClCr (ml/min/1,73m²) = Cr urinaire (mg/l*) x Volume urinaire de 24h (ml)/1440 (min)/ Cr plasmatique (mg/l)* (umol/l)
Valeurs normales : H : 140 +/- 15 ml/mn/1,73m²
F : 125 +/- 15 ml/mn/1,73m²
Calcul par la formule de Cockroft et Gault * :
Évite le recueil urinaire des 24 heures.
Pour une créatininémie exprimée en µmol/l*
Clcr=140 - age (années) x poids (Kg)
créatininémie ( µmol/l) x 0,814
Pour une créatininémie exprimée en mg/l*
Clcr=140 - age (années) x poids (Kg)
créatininémie (mgl/l) x 7,2
*Chez la femme la valeur obtenue est multipliée par 0,85.
(Nephrologie et troubles hydroelectrolytiques. A. Kanfer et col. Masson ed 1997 p 214 )
Application de la formule de Cockroft et Gault
Créat = 40 mg/l (350 µmol/l)
Chez un homme de 25 ans pesant 75 Kg
DFG= 30 ml/min
Chez une femme de 70 ans pesant 45 Kg
DFG =9 ml/min
Découverte fortuite d'une IR :
avoir recours à l'échographie
L 'échographie rénale est le premier examen à demander pour :
Eliminer une IR obstructive:
Dilatation ou non des cavités pyelocalicielles
Apprécier la taille des reins:
Généralement diminuée dans les IRC
Insuffisance rénale obstructive:
aspect échographique
En haut : Echographie normale. En bas : dilatation des cavités pyélo-calicielles
Découverte fortuite d 'une IR :
L 'IR est elle aigue ou chronique?
Eléments d'orientation
aiguë
chronique
Contexte clinique
Choc, obstacle urinaire...
Peu spécifique
Chiffres antérieurs de créatinine plasmatique
normaux
diminués
troubles ioniques
fonction de la gravité
Taille des reins
normale
souvent diminuée
Calcémie
normale
souvent diminuée
Anémie
non
oui
Insuffisance Rénale Chronique ( IRC ) :
bien connaître sa définition
Normale IRC modérée IRC sévère IRC terminale (IRCT)
DFG (ml/min/1.73m²) 80 à 120 1000 µmol/l et / ou urée sanguine > 40 mmol/l
Indications relatives :
Anorexie persistante,
Fléchissement de la vigilance et des fonctions cognitives, dépression,
Anémie résistante à l'EPO,
Prurit persistant ou syndrome des jambes sans repos.
Intérêts d 'un avis et d'une surveillance spécialisée Pour identifier les maladies rénales
Pour affirmer la chronicité de l 'IRC
Pour identifier les facteurs influençant la progression de l 'IRC
Pour ralentir la progression de l 'insuffisance rénale
Pour identifier et agir sur les complications de l 'IRC, sources de morbidité et de mortalité accrues
Références
Cockroft et Gault. Prédiction of créatinine clearance from sérum créatinine. Nephron 1976.
Prévenir les maladies et l 'insuffisance rénales. Société de Néphrologie 1998.
ANAES diabète de type 2. Mars 2000.
ANAES HTA. Sept 1997 et Avril 2000.
Nephrologie et troubles hydroelectrolytiques. A. Kanfer et col. Masson ed 1997.
Monographie IRC. La Revue du Praticien, février 2001.
Internet:
Site du CHU de Strasbourg :
http://www.nephrohus.org
Site de l'association f2n (Formation Francophone en Néphrologie) :
http://www.invivo.net/f2n/
SEPTEMBRE 2001 :
JOURNEES NATIONALES DES DIALYSES
A Paris les 22 et 23 Septembre 2001
Renseignements : FNAIR
http://www.fnair.asso.fr
OCTOBRE 2001 :
POUR LES MOTARDS DE LA NEPHROLOGIE :
A l'occasion des journées conjointes de la Société de Néphrologie et de la Société Francophone de dialyse en octobre à MONTPELLIER :
Ballade en moto dans les CEVENNES le 5 octobre 2001.
Pour vous incrire, consulter le site :
http://site.voila.fr/nephrorad
(voir la page "liens autres sites")
C'est du passé mais ça peut toujours servir :
JOURNEES DE TOURS : 21, 22 et 23 JUIN 2000
Réunion conjointe de la Société de Néphrologie (SN) et de la Société Francophone de Dialyse (SFD).
Avertissement
Vulgaris décline toute responsabilité quant à une utilisation de cette encyclopédie autre que purement informative.
