Coagulation intravasculaire disséminée (syndrome de)

Découvert par Hardaway et Mac Kay en 1961, le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée correspond à un ensemble de symptômes se caractérisant par des troubles de la coagulation sanguine due à la disparition du fibrinogène du sang circulant. Ceci a pour conséquence la survenue de caillot dans les petits vaisseaux sanguins (reins, cerveau, glandes surrénales) à l'origine de la chute des facteurs de coagulation (éléments intervenant dans la coagulation sanguine normale).

Cette pathologie peut survenir après (liste non exhaustive) :

• Une intervention chirurgicale plus spécifiquement du thorax.
• Un accouchement.
• L'action de certains médicaments (îlots de, dextran de poids moléculaire élevé).
• Une rétention de fœtus.
• Un décollement du placenta.
• Une embolie amniotique.
• Une hémorragie de la délivrance.
• Une molle hydatiforme.
• Un hématome rétroplacentaire.
• Une toxémie gravidique.
• Une infection aiguë (septicémie à germes Gram négatifs, méningocoque, pneumocoque).
• Un patient placé en réanimation (environ 10 % des patients).
• Un paludisme à plasmodium falciparum.
• Une morsure grave par un animal venimeux.
• Une transfusion de sang incompatible.
• La mise en place d'une circulation extracorporelle.
• Un lupus érythémateux.
• Une intervention chirurgicale dans le domaine cardio-vasculaire.
• Une intervention sur la prostate.
• Un choc septique.
• Une coagulopathie (maladie sanguine).
• Un cancer (essentiellement les leucémies aiguës à promyélocytes), les cancers du poumon, du pancréas et de la prostate (surtout si présence de métastases).
• Une septicémie.
• Une morsure de serpent.
• Une intoxication.
• Un traumatisme grave.
• Une brûlure importante (étendue).
• Une greffe d'organe.
• Une hémopathie (purpura fulminans entre autres).
• Une atteinte hépatique à type de cirrhose etc.

Le fibrinogène est une protéine contenue par le plasma sanguin, fabriquée par le foie et jouant un rôle important dans la coagulation sanguine. Le fibrinogène est également appelé facteur I de la coagulation, c'est un précurseur de la fibrine. Il fait partie d'une cascade constituant le mécanisme compliqué de la coagulation sanguine en général. La thrombine, autre élément entrant en jeu dans la coagulation sanguine, est une autre protéine du sang capable d'activer la fibrine. Quand la thrombine a activé le fibrinogène, celui-ci se transforme en fibrine. Cette fibrine va ensuite se polymériser, c'est-à-dire effectuer l'accolement de nombreux monomères (morceaux) et devenir insoluble car ayant acquis une stabilisation grâce à l'intervention d'un autre facteur, le facteur XIII. À partir de là, un ensemble de protéines est réuni, constituant une espèce de bouchon dont le but est d'arrêter le saignement : c'est l'obturation de la plaie.