Chancre
Classification
On distingue plusieurs variétés de chancre selon la pathologie responsable (liste non exhaustive) :
Le chancre de la maladie de Nicolas Favre est dû à un germe : chlamydia trachomatis. Ce chancre qui apparaît après une incubation (période commençant par la pénétration du germe dans l'organisme jusqu'à l'apparition des premiers symptômes) de 4 à 21 jours. Le chancre de la maladie de Nicolas Fabre est de petite taille, apparaissant sur les parties génitales, l'anus ou la bouche. Le plus souvent il passe inaperçu et s'accompagne d'une inflammation avec des ganglions douloureux. Son traitement nécessite l'utilisation d'antibiotiques.
Le chancre donovanien est le résultat de la donovanose appelée également granulomatose vénérienne tropicale. Il s' agit d'une maladie sexuellement transmissible due à l'infection par un bacille appartenant aux klebsielles, calymmatobacterium granulomatis. Le chancre donovanien ressemble à de petits grains (nodules) apparaissant généralement sur les parties génitales. Ce chancre a une propension à se creuser. Le traitement nécessite des antibiotiques adaptés.
Le chancre mixte est le résultat d'une infection par le chancre mou et la syphilis qui apparaît trois semaines plus tard. Cette variété de chancre se caractérise par l'apparition d'une petite surface de coloration rougeâtre et douloureuse qui a tendance à s'ulcérer et à se border d'un liseré de coloration jaune et rouge. Le chancre mixte se maintient durant une longue période et se modifie au bout de trois semaines environ.
Le chancre syphilitique ou chancre induré est dû à une infestation par Treponema pallidum. Il apparaît lors de la première phase de la syphilis et se localise sur le pénis, la vulve où l'anus et plus rarement dans le rectum, la bouche le mamelon ou les doigts. Il se caractérise essentiellement par une érosion de coloration rose qui évolue vers une vraie ulcération, une perte d'élasticité des tissus. Ce chancre est indolore à la palpation et s'accompagne d'une inflammation des ganglions au voisinage de la zone concernée. Le chancre syphilitique ou chancre induré disparaît en quelques semaines et est très sensible à la pénicilline.
Le chancre tuberculeux est le résultat de l'infection par le bacille de Koch (extraction dentaire, traumatisme direct, tatouage, intervention chirurgicale ou autre plaie). Le chancre tuberculeux se caractérise par une ulcération apparaissant sur la face des extrémités ou à l'intérieur de la bouche. Il n'est pas exceptionnel que le chancre tuberculeux apparaisse au niveau des bronches ou des parties génitales, s'accompagnant alors de ganglions d'un seul côté (unilatéral).
Le chancre mou est dû à l'infection par hemophilus ducreyi, appelée chancrelle. Il s'observe au niveau de la verge ou de la vulve et se caractérise par un petit relief de coloration rouge et douloureux qui se transforme rapidement en ulcération. Le chancre mou apparaît quelques jours après la contamination. Cette variété de chancre dont les dimensions varient de quelques millimètres à plusieurs centimètres est auto-inoculée (le patient s'infecte seul). Son évolution se fait vers l'apparition de douleurs des ganglions qui finissent par communiquer avec la peau (fistule) entraînant des abcès appelés bubon ou chancrelle si le traitement n'est pas mis en place rapidement. Une des caractéristiques majeures du chancre mou est sa localisation à l'aine gauche (racine de la cuisse gauche).
Les examens complémentaires permettent de poser le diagnostic. Ceux-ci consistent à procéder à un prélèvement au niveau du chancre et à mettre en évidence la bactérie responsable de l'infection.
Certains patients présentent en plus de cette affection. Il s' agit du chancre mixte de Laroyenne.
Le chancre lépreux correspond à une lésion unique de la peau ou des muqueuses et apparaît au point de pénétration du germe de la lèpre (inoculation). Le chancre lépreux est quelquefois la seule manifestation de cette affection durant une longue période (plusieurs années).
L'Ulcus vulve simplex chronicum de Clément Simon correspond à une ulcération qui s'étale sur une longue période et dont les caractéristiques majeures sont l'absence de douleurs, la difficulté à cicatriser (ulcère torpide) et son siège : la fourchette de la vulve. D'autre part cette affection qui s'observe essentiellement chez les prostituées âgées ne s'accompagne pas d'autres infections telles que la syphilis, la maladie de Nicolas Favre, la chancrelle, une mycose, la tuberculose, le cancer.
L'angine de Vincent correspond une inflammation des amygdales de survenue relativement rapide au cours de laquelle celles-ci sont le siège d'une perte de substance (ulcération) ressemblant à un chancre induré. Le prélèvement de la substance (l'exsudat diphtéroïde) qui recouvre l'amygdale montre la présence, grâce à l'examen microscopique, de bacilles en forme de fusée : Fusobacterium associés à des spirochètes appelés les spirochètes de Vincent.
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