Biguanide

Les biguanides sont indiqués en présence d'un diabète non acidocétose de l'adulte et non insulinodépendant c'est-à-dire un diabète de type II appelé également DNID. Ils sont indiqués quand il existe une surcharge pondérale (excès de poids) et lorsque la stricte application du régime est difficile et ne permet pas d'obtenir un poids et une glycémie proche de la normale. Les biguanides doivent être administrés à raison de 1000 à 1500 mg par jour en deux à trois prises. Quelquefois ils sont utilisés en cas de diabète insulinodépendant en complément de l'insuline, chez les individus en surpoids (obésité). Il est nécessaire d'effectuer une créatininémie (dosage de la créatinine dans le sang) afin de mettre en évidence une éventuelle insuffisance de fonctionnement rénal. En effet, en cas d'insuffisance rénale même légère c'est-à-dire quand la créatininémie est supérieure à 135 micromoles par litre chez l'homme et à 110 micromoles par litre chez la femme, les biguanides ne doivent pas être utilisés. Le plus souvent quand il existe un risque de décompensation du diabète (intervention chirurgicale etc.) l' utilisation de l'insuline s'avère nécessaire. Les contre-indications à l'utilisation de cette molécule sont :

Une insuffisance rénale même modérée

La grossesse et l'allaitement

Une acidocétose

Un très coma diabétique

Une insuffisance hépatique

Une insuffisance respiratoire

Une insuffisance cardiaque

Un alcoolisme aigu ou chronique

Une hyperthermie (élévation de la température)

Une infection

Une perte liquidienne (déshydratation)

Les personnes àgées constituent également un contre-indication. En effet il existe un risque de survenue d'acidose lactique

Les effets indésirables des biguanides sont :

Les troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales, troubles du transit à type de diarrhée par exemple) ces troubles sont particulièrement fréquents en début de traitement. Il est quelquefois nécessaire de diminuer les doses dont la prise se fera pendant les repas.

L' acidose lactique est essentiellement entraînée par une variété de biguanide : le phenformine (retiré de la vente dans certains pays). L'accumulation d'acide lactique dans l'organisme se traduit par l'apparition de crampes des muscles, de douleurs abdominales, d'une grande fatigue et des difficultés respiratoires associées à une diminution de la température corporelle. Quelquefois cette affection est susceptible d'évoluer vers le coma. La mise en évidence du diagnostic d'acidose lactique passe par un abaissement du pH du sang et une lactacidémie > 5 millimolles par litre. La survenue de décès dus à l'utilisation des biguanides semble relativement importante (autour de 15 à 30 % selon les études menées).