Abcès sous phrénique
Définition
L'abcès sous phrénique qui correspond à une collection purulente survenant en dessous du diaphragme est un exemple d'abcès pris en charge par la spécialité médicale de gastro-entérologie (spécialité médicale concernant le tube digestif).
Les causes de l'abcès sous phrénique sont variables selon sa localisation.
Un abcès sous phrénique droit qui est l'abcès sous phrénique le plus fréquent est le résultat d'une
cholécystite, d'un ulcère gastroduodénal, d'un abcès du foie, d'une suppuration survenant autour ou à proximité du rein, d'une séquelle de péritonite.
L'abcès primitif sous phrénique est un abcès qui n'est pas le résultat d'une infection abdominale.
L'abcès sous phrénique gauche est beaucoup plus rare que l'abcès sous phrénique droit. Il est le plus souvent le résultat d'un infarctus de la rate (déficit de vascularisation) qui s'est compliqué d'une infection, d'une suppuration survenant autour des reins (voir périnéphrite par exemple) ou d'une pancréatite.
L'abcès sous phrénique droit est constitué d'une cavité contenant du pus et quelquefois du gaz et des débris d'aliments qui ont été transformés en pus. Le plus souvent l'abcès sous phrénique droit est situé entre le diaphragme, le foie et le colon transverse (voir la vidéo en 3D sur l'anatomie du foie et de la vésicule biliaire). Ce type d'abcès possède comme limites :
La rate à gauche, et le ligament falciforme du foie à droite.
Les patients présentant un abcès sous phrénique se plaignent :
À l'examen du patient on constate la présence d'une voussure (exagération de la convexité, bombement) de l'hypochondre droit c'est-à-dire de la partie de l'abdomen qui est située sous la dernière côte à droite de l'ombilic. Le patient présente également une défense musculaire (durcissement à la palpation de la paroi abdominale) dans la zone correspondant à la partie du ventre située en dessous du nombril.
On constate que la partie droite du diaphragme est surélevée. D'autre part le diaphragme est moins mobile que d'habitude.
Dans certains cas la présence d'un épanchement pleural c'est-à-dire d'une collection liquidienne entre les membranes de protection et de recouvrement des poumons à droite est fréquente.
Quand une ponction est effectuée à ce niveau elle ramène du liquide purulent c'est-à-dire contenant du pus.
Les examens complémentaires et plus précisément la radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelquefois la présence de gaz à l'intérieur de l'abcès.
L'échotomographie et la tomodensitométrie objectivent également l'abcès sous phrénique.
L'évolution de cette maladie de l'appareil digestif est susceptible de se faire vers un abcès du foie et ou une pyléphlébite c'est-à-dire une phlébite de la veine porte.
L'abcès sous phrénique est quelquefois confondu avec une cholécystite aiguë ou une pleurésie purulente.
Le traitement nécessite un drainage chirurgical et l'administration d'antibiotiques efficaces.
Les causes de l'abcès sous phrénique sont variables selon sa localisation.
Un abcès sous phrénique droit qui est l'abcès sous phrénique le plus fréquent est le résultat d'une
cholécystite, d'un ulcère gastroduodénal, d'un abcès du foie, d'une suppuration survenant autour ou à proximité du rein, d'une séquelle de péritonite.
L'abcès primitif sous phrénique est un abcès qui n'est pas le résultat d'une infection abdominale.
L'abcès sous phrénique gauche est beaucoup plus rare que l'abcès sous phrénique droit. Il est le plus souvent le résultat d'un infarctus de la rate (déficit de vascularisation) qui s'est compliqué d'une infection, d'une suppuration survenant autour des reins (voir périnéphrite par exemple) ou d'une pancréatite.
L'abcès sous phrénique droit est constitué d'une cavité contenant du pus et quelquefois du gaz et des débris d'aliments qui ont été transformés en pus. Le plus souvent l'abcès sous phrénique droit est situé entre le diaphragme, le foie et le colon transverse (voir la vidéo en 3D sur l'anatomie du foie et de la vésicule biliaire). Ce type d'abcès possède comme limites :
La rate à gauche, et le ligament falciforme du foie à droite.
Les patients présentant un abcès sous phrénique se plaignent :
- D'une hyperthermie (fièvre).
- De frissons.
- D'une accélération du rythme cardiaque (tachycardie)..
- D'un excès de sudation.
À l'examen du patient on constate la présence d'une voussure (exagération de la convexité, bombement) de l'hypochondre droit c'est-à-dire de la partie de l'abdomen qui est située sous la dernière côte à droite de l'ombilic. Le patient présente également une défense musculaire (durcissement à la palpation de la paroi abdominale) dans la zone correspondant à la partie du ventre située en dessous du nombril.
On constate que la partie droite du diaphragme est surélevée. D'autre part le diaphragme est moins mobile que d'habitude.
Dans certains cas la présence d'un épanchement pleural c'est-à-dire d'une collection liquidienne entre les membranes de protection et de recouvrement des poumons à droite est fréquente.
Quand une ponction est effectuée à ce niveau elle ramène du liquide purulent c'est-à-dire contenant du pus.
Les examens complémentaires et plus précisément la radiographie de l'abdomen sans préparation montre quelquefois la présence de gaz à l'intérieur de l'abcès.
L'échotomographie et la tomodensitométrie objectivent également l'abcès sous phrénique.
L'évolution de cette maladie de l'appareil digestif est susceptible de se faire vers un abcès du foie et ou une pyléphlébite c'est-à-dire une phlébite de la veine porte.
L'abcès sous phrénique est quelquefois confondu avec une cholécystite aiguë ou une pleurésie purulente.
Le traitement nécessite un drainage chirurgical et l'administration d'antibiotiques efficaces.
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