Abcès non namibiens du foie
Définition
Les abcès non namibiens du foie, appelés également abcès à pyogènes du foie sont des abcès dus à une infection par certains germes tels que :
Les microbes parvient au foie de différentes manières. En utilisant les canaux biliaires (comme cela survient au cours de l'angiocholite, la stase biliaire, le calcul, le cancer de la vésicule biliaire, etc.). Les microbes peuvent également arriver au foie par l'intermédiaire de la veine porte. Dans ce cas les germes pathogènes proviennent d'un abcès situé à l'intérieur de l'abdomen et faisant suite à une appendicite, à une diverticulite, à une pyléphlébite, une infection du pancréas ou de la rate etc.. Les microbes, quand ils transitent par l'artère hépatique contaminent le foie à cause d'une septicémie ou encore une endocardite. Les autres voies de passage des microbes vers le foie peuvent être le résultat d'une cirrhose hépatique ou encore d'une infection de voisinage comme cela survient au cours d'un abcès amibien, d'un kyste bénin ou d'un kyste malin, d'un traumatisme de l'abdomen, d'une ponction hépatique. Dans de rares cas on ne trouve pas de cause à un abcès non namibien du foie.
Les patients souffrants d'un abcès non namibien du foie présentent les symptômes suivants :
Le reste de l'examen montre parfois une surélévation du diaphragme droit et une réaction de la plèvre pulmonaire.
Les examens de laboratoire objectivent une augmentation du nombre des globules blancs (hyperleucocytose) et une augmentation, parfois, des enzymes hépatiques et le plus souvent des phosphatases alcalines.
Les examens complémentaires comprennent l'échographie qui révèle des zones peu échogènes dont les bords ne sont pas bien limités et la tomodensitométrie qui met en évidence des abcès contenant du pus. Ces abcès sont soit Uniques ou multiples. Ils se présentent parfois sous la forme de minuscules abcès surtout quand il s'agit d'une angiocholite survenant à la suite d'un obstacle sur les voies biliaires.
L'abcès non namibien du foie est susceptible d'entraîner des complications :
Un abcès situé sous le diaphragme.
La rupture de l'abcès à l'intérieur de la plèvre des poumons, voir dans le poumon lui-même, le péricarde ou le péritoine.
Le pronostic de l'abcès non namibien est le suivant. Pour un patient sur 10 l'évolution se fait vers le décès surtout quand il s'agit d'un abcès unique.
Pour poser le diagnostic avec certitude il faut pouvoir mettre en évidence une augmentation de volume du foie s'accompagnant de douleurs et éventuellement un obstacle sur les voies biliaires.
Le traitement comporte l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. Le plus souvent les spécialistes en gastro-entérologie ou en médecine interne utilisent l'association d'antibiotiques tels que l'ampicilline plus la gentamicine et la céfalosporine plus la gentamicine. Un antibiogramme est mis en marche, il permet de déterminer avec certitude l'antibiotique efficace ainsi que l'hémoculture.
Le drainage est effectué par voie percutanée. Il consiste à mettre en place des cathéters qui vont drainer l'abcès.
La chirurgie consiste à procéder à une hépatotomie (intervention sur le foie) afin de vider l'abcès. Ceci est indiquée en présence d'abcès multiple et quand le contenu de l'abcès est visqueux ou bien quand il est difficile d'accéder à l'abcès.
En cas de micro-abcès secondaires à une obstruction de la voie biliaire il suffit de rétablir l'écoulement de la bile dans ses voies naturelles et de mettre le patient sous antibiothérapie durant de longues périodes, à savoir minimum trois à quatre pour que l'évolution soit favorable pour le patient.
- Escherichia coli.
- Enterobacter aerogenes.
- Streptocoque.
- Certains germe anaérobie.
Les microbes parvient au foie de différentes manières. En utilisant les canaux biliaires (comme cela survient au cours de l'angiocholite, la stase biliaire, le calcul, le cancer de la vésicule biliaire, etc.). Les microbes peuvent également arriver au foie par l'intermédiaire de la veine porte. Dans ce cas les germes pathogènes proviennent d'un abcès situé à l'intérieur de l'abdomen et faisant suite à une appendicite, à une diverticulite, à une pyléphlébite, une infection du pancréas ou de la rate etc.. Les microbes, quand ils transitent par l'artère hépatique contaminent le foie à cause d'une septicémie ou encore une endocardite. Les autres voies de passage des microbes vers le foie peuvent être le résultat d'une cirrhose hépatique ou encore d'une infection de voisinage comme cela survient au cours d'un abcès amibien, d'un kyste bénin ou d'un kyste malin, d'un traumatisme de l'abdomen, d'une ponction hépatique. Dans de rares cas on ne trouve pas de cause à un abcès non namibien du foie.
Les patients souffrants d'un abcès non namibien du foie présentent les symptômes suivants :
- Hyperthermie (fièvre).
- Frisson.
- Baisse de l'état général.
Le reste de l'examen montre parfois une surélévation du diaphragme droit et une réaction de la plèvre pulmonaire.
Les examens de laboratoire objectivent une augmentation du nombre des globules blancs (hyperleucocytose) et une augmentation, parfois, des enzymes hépatiques et le plus souvent des phosphatases alcalines.
Les examens complémentaires comprennent l'échographie qui révèle des zones peu échogènes dont les bords ne sont pas bien limités et la tomodensitométrie qui met en évidence des abcès contenant du pus. Ces abcès sont soit Uniques ou multiples. Ils se présentent parfois sous la forme de minuscules abcès surtout quand il s'agit d'une angiocholite survenant à la suite d'un obstacle sur les voies biliaires.
L'abcès non namibien du foie est susceptible d'entraîner des complications :
Un abcès situé sous le diaphragme.
La rupture de l'abcès à l'intérieur de la plèvre des poumons, voir dans le poumon lui-même, le péricarde ou le péritoine.
Le pronostic de l'abcès non namibien est le suivant. Pour un patient sur 10 l'évolution se fait vers le décès surtout quand il s'agit d'un abcès unique.
Pour poser le diagnostic avec certitude il faut pouvoir mettre en évidence une augmentation de volume du foie s'accompagnant de douleurs et éventuellement un obstacle sur les voies biliaires.
Le traitement comporte l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. Le plus souvent les spécialistes en gastro-entérologie ou en médecine interne utilisent l'association d'antibiotiques tels que l'ampicilline plus la gentamicine et la céfalosporine plus la gentamicine. Un antibiogramme est mis en marche, il permet de déterminer avec certitude l'antibiotique efficace ainsi que l'hémoculture.
Le drainage est effectué par voie percutanée. Il consiste à mettre en place des cathéters qui vont drainer l'abcès.
La chirurgie consiste à procéder à une hépatotomie (intervention sur le foie) afin de vider l'abcès. Ceci est indiquée en présence d'abcès multiple et quand le contenu de l'abcès est visqueux ou bien quand il est difficile d'accéder à l'abcès.
En cas de micro-abcès secondaires à une obstruction de la voie biliaire il suffit de rétablir l'écoulement de la bile dans ses voies naturelles et de mettre le patient sous antibiothérapie durant de longues périodes, à savoir minimum trois à quatre pour que l'évolution soit favorable pour le patient.
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