Varice pelvienne

Définition

Définition

Les varices pelviennes (en anglais pelvic varices) sont des veines dilatées, elles englobent les varices vulvaires et périnéales,et surviennent au niveau du petit bassin entre le périnée et la vulve.

Symptômes

Physiopathologie

Une varice est la dilatation anormale et permanente d'une veine qui s'accompagne d'une dilatation de ses parois, suite à un défaut d'étanchéité des valvules veineuses qui ont un rôle d'anti-reflux : elles empêchent le sang de revenir en arrière dans la veine. Quand elles n'assurent plus cette fonction, il s'ensuit une accumulation de sang dans le cordon veineux, et un élargissement de celui-ci.

Épidémiologie

Les varices pelviennes affectent les femmes.

Examen médical

Examen complémentaire

Les différents examens complémentaires sont :

  • L'échodoppler qui recherchera une incontinence des valvules des membres inférieurs.
  • L'échographie classique (effectuée à l'extérieur de l'abdomen) n'apporte pas vraiment de renseignements intéressants.
  • L'échographie transvaginale (effectuée à travers la paroi du vagin après avoir fait pénétrer l'instrument permettant d'effectuer l'échographie) en position debout permet le plus souvent de déceler une varice pelvienne.
  • L'échodoppler couleur permet le plus souvent de visualiser les dilatations des veines. Cet examen doit être effectué par un gynécologue entraîné.

Cause

Cause

Après avoir éliminé toutes les causes possibles des douleurs pelviennes comme :

On peut envisager :

  • Un syndrome prémenstruel : il s'agit d'un ensemble de troubles psychiques et physiques survenant avant les règles et touchant environ 10 à 20 % des femmes. Il s'accompagne d'un gonflement des chevilles, d'une bouffissure des paupières (rétention d'eau), d'un gonflement des seins, et d'un ballonnement abdominal.
  • Une pesanteur pelvienne pouvant s'expliquer par la présence de varices pelviennes, quelquefois même par une prise de poids avec des douleurs dans les articulations, des troubles de la peau, des maux de tête, des vertiges, des migraines, une asthénie (fatigue).

Traitement

Traitement

Les traitements des varices pelviennes sont :

  • Anciennement, on avait recours :
    • Aux antidépresseurs.
    • A une prise en charge psychiatrique.
    • A une hystérectomie (ablation de l'utérus).
  • Actuellement, on utilise :
    • Les phlébotoniques (médicaments utilisés pour tonifier la veine).
    • Les antalgiques (médicaments antidouleur).
    • L'embolisation des veines variqueuses qui est une technique consistant à obtenir une obstruction de la veine dilatée, donne des résultats satisfaisants à court terme, mais étant donné le manque de recul il est difficile d'apprécier l'efficacité à long terme. La technique consiste à cathétériser (faire pénétrer un long tube mince et souple dans) la veine de l'ovaire ou de l'hypogastre (bas-ventre), puis à injecter des coils (sortes de petits tortillons ressemblant à des copeaux de métal ou à des ressorts) dans le but d'obturer la veine. ​
    • En pratique, on effectue tout d'abord une phlébographie (mise en évidence, radiologiquement, des veines après injection d'un produit de contraste radiologique) et dans un même temps on injecte les coils quand on aperçoit un reflux de sang dans la veine exploré. L'intervention ne nécessite pas d'hospitalisation ni d'anesthésie, l'acte radiologique se déroulant sans douleur et nécessitant environ une heure.
    • Sur une série de 2324 embolisations réalisées par le docteur Lean Monedero, 185 ont dû être réembolisés une 2ème fois, et 12 cas ont nécessité 3 embolisations. Pour ce médecin 90 % des patients embolisés sont satisfaits, et 45 % totalement soulagés. En France, c'est l'équipe du professeur Juhan à Marseille qui est une des rares à pratiquer régulièrement cette intervention.

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