Définition
Définition
Les varices œsophagiennes sont dues à une dilatation des veines présentes dans la paroi de l’œsophage.
Elles sont le résultat de la présence de circuits de dérivation (anastomoses) entre les systèmes veineux (veine porte et veine cave) .
Symptômes
Symptômes
- Hématémèse (émission de sang lors des vomissements).
- Méléna (évacuation de sang dans les selles).
- Choc hypovolémique (baisse brutale de la tension artérielle par diminution de la quantité de sang dans l'organisme).
- Présence d'une cirrhose.
Physiopathologie
Elles sont dues à une hypertension portale (augmentation de pression dans le système veineux hépatique) après une cirrhose, un cancer du foie ou une thrombose de la veine porte.
Les varices oesophagiennes ne présentent pas de signe particulier à partir du moment où elles ne se rompent pas.
Examen médical
Examen complémentaire
La fibroscopie oesogastroduodénale (examen effectué à l'aide d'une fibre optique introduite dans la bouche) permet de visualiser directement l'œsophage, l'estomac et le duodénum.
Cause
Cause
- Hypertension portale (augmentation de la pression artérielle à l'intérieur du système veineux hépatique).
- Cirrhose du foie (cause la plus fréquente).
- Ascite (épanchement liquidien dans le péritoine).
La rupture des varices oesophagiennes est provoquée par des facteurs mécaniques comme les aliments solides ou encore par une augmentation trop brutale de la pression à l'intérieur de l'abdomen lors d'un effort physique ou de la constipation par exemple.
Traitement
Traitement
Celui de la cause :
Hospitalisation, réanimation avec transfusion pour rétablir une quantité de sang suffisante dans le système circulatoire.
Intervention dont le but est d'arrêter l'hémorragie par mise en place d'un ballonnet gonflable, ou par sclérose par voie endoscopique à l'aide de l'injection d'une substance qui modifie la structure de la paroi de la veine.
En cas d'hémorragie grave, ou d'impossibilité de traiter la varice oesophagienne par les moyens précédents, il est parfois envisagé en urgence une intervention chirurgicale qui consiste à effectuer une anastomose (relier les deux extrémités) des veines porte et cave.
Le traitement préventif pour juguler l'hémorragie, consiste à administrer un médicament contenant un bêtabloquant (dont le but est de diminuer le débit de sang).
On peut également avoir recours à la sclérose des varices directement par voie endoscopique.
Évolution
Complications
- Rupture à l'origine d'hémorragie de sang non digéré par voie buccale (hématémèse).
- Chute brutale de la tension artérielle.
- Anémie parfois importante.
- Rupture des varices oesophagiennes entraînant une mortalité élevée (proche de 50 %).
La récidive (parfois mortelle) est possible dans l'année.