Vaccination antituberculeuse (BCG)

Définition

Définition

La vaccination antituberculeuse est obligatoire en Europe. Elle doit être pratiquée avant l’entrée en collectivité, et au plus tard à l’âge de six ans. Ensuite, il est nécessaire de pratiquer un test tuberculinique jusqu’à l’âge de 16 ans, et en cas de négativité, de refaire un BCG. Cette épreuve tuberculinique est pratiquée environ trois mois après la vaccination. La vaccination doit être répétée si le patient montre une réaction négative.

Généralités

La vaccination par le BCG semble préférable à l’entrée de l’école ou avant la puberté plutôt qu’à la naissance, ceci en raison de l’amélioration constante des conditions socio-économiques qui font que l’incidence de la tuberculose est moindre.En Amérique du Nord, depuis l’apparition d’un nombre plus important de souches de bactéries résistantes aux antibiotiques antituberculeux, la vaccination par le BCG est recommandée dans les cas suivants :

  • Quand le nombre de tuberculose dans le milieu où vit l’enfant s’approche ou excède 1 %
  • Quand l’enfant vit dans un milieu où sévit le bacille de la tuberculose et plus particulièrement des souches résistantes aux antibiotiques utilisés contre la tuberculose (isoniazide, rifampicine)
  • Quand l’enfant présente des contre-indications à l’utilisation de l’isoniazide utilisé pour prévenir la maladie (prophylaxie)
  • Il existe quelques cas (très rares), où l’enfant est porteur à la naissance d’un syndrome d’immunodéficience méconnu de l’équipe médicale : dans ce cas, la vaccination par le BCG entraîne une infection mortelle.

    Symptômes

    Physiologie

    Ce vaccin est constitué de virus vivants atténués donnant une protection de l’ordre de 75 à 80 %. Chez les enfants vivants en milieu à risque, la vaccination précoce est encouragée le premier mois de la vie.Le problème soulevé par la vaccination BCG est lié à sa possibilité d’application (applicabilité).

    Examen médical

    Technique

    Technique de vaccinationS’assurer préalablement que la réaction au test tuberculinique est négative. En cas de positivité, il ne faut pas vacciner avant de faire une radio du thorax afin de s’assurer de l’absence de complications pulmonaires, d’une primo-infection (premier contact avec le bacille de Koch).

    Traitement

    Traitement

    Le BCG se présente sous la forme d’une suspension liquidienne qu’il faut injecter par voie intra dermique (sous la peau) à raison d’une quantité de 0,005 ml au nouveau-né et de 0,1 ml au nourrisson et à l’enfant présentant une réaction négative au test tuberculinique.Le BCG se présente également sous forme de scarifications ou par multiples ponctures. La conservation du BCG doit se faire à 4 degrés centigrades, et d’autre part, doit être protégé de la lumière directe. Enfin, il doit être utilisé au maximum 8 heures après sa reconstitution.L’injection du vaccin se fait dans la région deltoïdienne (épaule), elle donne lieu à la formation d’une petite pustule, puis d’une croûte pendant plusieurs semaines, parfois plusieurs mois.En cas d’apparition d’une adénite (ganglions) prenant la forme d’un abcès, il est nécessaire de la retirer chirurgicalement.Il est nécessaire d’effectuer un test tuberculinique pour vérifier la positivation après deux à trois mois.Généralement, le test tuberculinique est moins positif après la vaccination par le BCG qu’après une primo-infection (premier contact avec le bacille).Contre-indications

  • Maladie de peau
  • Plaies d’origine traumatique
  • Plaies chirurgicales n’ayant pas cicatrisé
  • Évolution

    Complications

    Adénite régionale (présence de ganglions) susceptible de persister pendant plusieurs mois, et pouvant poser quelques problèmes chez le nourrisson

    Termes et Articles associés