Syndrome de Bonnet

Définition

Définition

Variété (postérieure) du syndrome de la paroi externe du sinus caverneux dû généralement à un anévrisme de la partie de la carotide interne se trouvant l'intérieur du crâne.

Anatomie

Le sinus caverneux est la formation veineuse qui est située à la base du crâne, en dehors de la selle turcique. La selle turcique est une dépression de l'os sphénoïde où est logée l’hypophyse.
L'hypophyse est la glande (endocrine) située sous le cerveau, au-dessous de l’hypothalamus. Elle sécrète les stimulines (variétés d'hormones qui ont une action sur les autres glandes endocrines).
Le sphénoïde est un os de la tête constituant le plancher central de la boîte crânienne.

Le sinus caverneux est traversé par l'artère carotide, les nerfs oculomoteurs et les branches ophtalmiques du nerf trijumeau. Celles-ci sont issus de :

* La troisième paire crânienne.
* La quatrième paire crânienne.
* La cinquième paire crânienne.

Les nerfs crâniens sont les nerfs rattachés à l’encéphale.

Le mot encéphale est issu de en, dedans et de képhalê qui signifie tête. Il s’agit de la partie du système nerveux contenue dans la boîte crânienne et comprenant le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral (segment supérieur de la moelle épinière). Cet organe assure le contrôle de l’ensemble de l’organisme.

Il y a douze paires de nerfs crâniens (un de chaque côté). Ils sont numérotés de I à XII :

I : nerf olfactif (de l’odorat)

II : nerf optique (de la vue)

III, IV, VI : nerfs moteurs des yeux (contrôlant les mouvements des yeux)

V : nerf trijumeau (permettant le contrôle des mouvements de la mâchoire : mastication et la sensibilité du visage)

VII : nerf facial (permettant le contrôle des mouvements des muscles du visage et la sécrétion de la salive et des larmes, la sensibilité de l’oreille et celle d’une partie de la langue)

VIII : nerf auditif (ouïe et équilibre)

IX : nerf glossopharyngien (contrôle des mouvements du pharynx, de sa sensibilité, d’une autre partie de la langue, de la sécrétion de salive)

X : nerf pneumogastrique appelé également nerf vague (contrôle les mouvements du voile du palais, du cœur et des vaisseaux, du larynx, des poumons, du tube digestif)

XI : nerf spinal (contrôle des mouvements des muscles du cou et de l’épaule)

XII : nerf grand hypoglosse (contrôle les mouvements de la langue en général)

Les fibres nerveuses (filets nerveux) constituant les nerfs rachidiens proprement dits prennent naissance dans de petits îlots de substance grise disséminés dans la substance blanche de l’encéphale.

Symptômes

Symptômes

Le syndrome de Bonnet comprend (liste non exhaustive) :

  • Une paralysie complète du nerf trijumeau avec anesthésie de la cornée et du territoire innervé par les nerfs maxillaires.
  • Une lésion du nerf sympathique péricarotidien aboutissant à un syndrome de Claude Bernard-Horner.
  • Une lésion du nerf grand pétreux superficiel entraînant l'apparition de larmoiement.
  • Une diminution de la sensibilité (hypoesthésie) concernant le territoire du nerf ophtalmique.
  • Une paralysie des muscles permettant habituellement la mastication (le fait de mâcher).
  • Une paralysie de la sixième paire crânienne.
  • Certains patients présentent en plus une paralysie de la troisième paire crânienne et de la quatrième paire crânienne.

Physiopathologie

Le syndrome du sinus caverneux est dû à une lésion de cette zone du crâne. Cet ensemble de symptômes se caractérise par l'apparition d'une paralysie plus ou moins intense des muscles moteurs de l'oeil (permettant de bouger le globe oculaire).

Selon le nerf lésé, il est possible de distinguer plusieurs variétés de syndrome du sinus caverneux :

  • Le syndrome postérieur se caractérisant par la prédominance d'une atteinte des 3 branches sensitives du nerf trijumeau. Dans ce cas, le patient présente une paralysie discrète du nerf oculomoteur.
  • Le syndrome de la partie moyenne s'accompagnant d'une ophtalmoplégie complète et d'une atteinte de l'artère ophtalmique et du nerf maxillaire supérieur.
  • Le syndrome antérieur qui correspond au syndrome de la fente sphénoïdale.

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