Définition
Définition
Une sténose subaortique, appelée également myocardiopathie obstructive hypertrophique, hypertrophie septale asymétrique, ou sténose musculaire du ventricule gauche, est une hypertrophie qui porte sur le septum (cloison séparant les deux ventricules cardiaques) avec parfois une augmentation de volume du ventricule gauche, ou des deux ventricules à la fois.
Cela se traduit par un rétrécissement (sorte de renflement ou de bague) au-dessus de la valvule de l'aorte, qui a pour effet d'entraver le flux sanguin du ventricule gauche vers cette dernière.
Généralités
La vidange du coeur ne peut plus se faire convenablement au niveau du ventricule gauche (plus rarement du ventricule droit). L’élasticité les ventricules est de ce fait diminuée, et le remplissage du coeur se fait mal.
Il va donc exister une accumulation de sang en amont, ce qui entraîne une hypertension à l’intérieur des poumons (hypertension pulmonaire).
Symptômes
Symptômes
Les symptômes d'une sténose subaortique sont :
- Dyspnée d’effort (essoufflement à l’effort).
- Dyspnée nocturne.
- Syncopes.
- Palpitations.
- Douleurs angineuses (angine de poitrine) qui ne sont pas modifiées par les nitrites (médicaments dont le but est d’obtenir la dilatation des coronaires : coronarodilatateurs).
Examen médical
Examen physique
A l’examen cardiaque, le médecin décèle généralement un souffle systolique (apparaissant à l’éjection du sang dans l’aorte).
Examen complémentaire
La radiographie montre un coeur augmenté de volume (surtout le ventricule gauche).
- L’électrocardiogramme montre un tracé significatif de la maladie, que seul le médecin est apte à interpréter.
- L’enregistrement Holter (enregistrement électrocardiographique du coeur sur 24 ou 48 heures) est utile pour apporter des éléments supplémentaires au diagnostic.
- L’échocardiographie représente l’examen de choix dans ce type de pathologie cardiaque, elle permet de faire le diagnostic, et montre :
- Les cavités des ventricules de dimension soit normales, soit diminuées.
- Une augmentation de volume de la paroi séparant les ventricules.
- Des modifications lors du déplacement du sang à l’intérieur du coeur pendant l’éjection (systole).
- Le doppler permet de :
- Mesurer la fermeture du ventricule.
- Montrer une atteinte de la valve mitrale (valve située entre le ventricule gauche et l’oreillette gauche).
Traitement
Traitement
Le traitement d'une sténose subaortique comprend deux phases :
- Médicale :
- Bêtabloquants (action contre les troubles du rythme).
- Inhibiteurs calciques quand il existe des contre-indications aux bêtabloquants.
- Prévention d’une éventuelle infection en cas d’opération chirurgicale.
- Utilisation des anticoagulants par comprimés, quand il existe un risque de thrombose (caillot sanguin).
- Diurétiques (médicaments favorisant l’élimination des urines).
- Digitaline (médicament ayant une action sur la contraction cardiaque).
- Chirurgicale :
- Intervention sur la paroi interventriculaire, ou sur la valve mitrale.
- Pose d’une prothèse valvulaire en cas d’atteinte sévère de la valve mitrale.
- Transplantation cardiaque dans les formes gravissimes.
Évolution
Évolution
Le pronostic et l’évolution de la maladie sont favorables dans environ 95 % des cas.