Rhinite croûteuse atrophique
Définition
Affection otorhinolaryngologique rare, touchant essentiellement la jeune femme après la puberté, à type de rhinite (inflammation du nez et des cavités nasales) s'accompagnant d'une odeur désagréable et se caractérisant par une diminution de l'épaisseur des muqueuses (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux) de cet organe et d'une augmentation importante du calibre des fosses nasales, ceci étant le résultat d'une diminution de volume du squelette cartilagineux, squelette soutenant les fosses nasales.
Causes
Une des causes possibles mais non élucidée de l'ozène serait la présence de klebsiella ozenoe. Klebsiella est une espèce (au sens propre) de bactérie entourée d'une capsule mise en évidence par une technique spéciale de laboratoire : la coloration Gram-. Ces bactéries appartiennent à la famille des entérobactéries. Le plus souvent ces germes sont disposées par paires on parle pour cette raison de diplobacille. Klebsiella appartient normalement, c'est-à-dire habituellement, à la flore intestinale correspondant à l'ensemble des germes non pathologiques contenus par les intestins.La resection c'est-à-dire le fait de retirer chirurgicalement, de façon étendue, la muqueuse nasale représente une autre cause de survenue de rhinite atrophique.
Symptômes
Consultation médecin
Celui-ci montre la présence de croûtes qui se développent sur la muqueuse des fosses nasales. Ces croûtes expliquent l'odeur fétide et repoussante susceptible d'entraîner des troubles psychologiques et sociaux, des relations professionnelles trés perturbées etc... ceci à l'origine de perturbations affectives graves.D'autre part l'examen otorhinolaryngologique met en évidence l'atrophie de la muqueuse et la diminution de l'épaisseur de celle-ci, de le squelette cartilagineux situé en dessous et des cornets (ensemble des lames osseuses contenues dans les fosses nasales). On constate également la présence de mucopus (pus mélangé à du mucus: glaire) associé à des croûtes de coloration brune recouvrant la surface interne des parois des fosses nasales.
Evolution de la maladie
On constate, chez certains patients, l'apparition de formes rebelles au traitement nécessitant un traitement chirurgical.L' évolution, pour les formes rebelles, se fait quelquefois vers un tableau dépressif nécessitant un suivi psychothérapeutique étroit et l'utilisation de psychotropes (médicaments du système nerveux central) ayant des propriétés antidépressives et anxiolytiques.
Diagnostic différentiel
La rhinite médicamenteuse est une affection fréquente qui s'observe chez les patients qui abusent de médicaments contenant des vasoconstricteurs locaux c'est-à-dire des médicaments ayant une action vasoconstrictive (diminuant le calibre des vaisseaux). Il s'agit notamment de patients qui souffrent d'une rhinite chronique. Au bout d'une dizaine de jours environ si le patient continu à utiliser des vasoconstricteurs locaux cela entraîne l'apparition d'une congestion nasale que les Anglo-Saxons appellent l'effet rebound.
La rhinite vasomotrice est une affection qui n'a aucun rapport avec une allergie et qui se caractérise par une turgescence des vaisseaux qui récidive et qui concerne essentiellement la muqueuse du nez. Le patient présente des éternuements et une rhinorrhée éclaire (écoulement du liquide clair par le nez) sans horaires fixes.
La cause de la rhinite vasomotrice n'est pas connue avec certitude. Certains spécialistes en oto-rhino-laryngologie ont avancé une grande sensibilité du système neurovégétatif c'est-à-dire du système nerveux qui régule les fonctions automatiques de l'ensemble de l'organisme et plus particulièrement en ce qui concerne la stimulation faisant intervenir l'acétylcholine qui est un neuromédiateur utilisé par le système nerveux. La sécheresse de l'air ambiant semble également jouer un rôle important. Il est possible de rencontrer également la rhinite vasomotrice au cours de la grossesse ou chez les patients présentant une hypothyroïdie c'est-à-dire une insuffisance de sécrétion des hormones thyroïdiennes.
La rhinorrhée est abondante et le plus souvent survient à la suite d'un froid. Par exemple quand le patient se lève ou lorsque les pieds sont au contact du sol froid. Les courants d'air favorisent également la survenue de rhinite vasomotrice.
Le traitement nécessite l'humidification de l'air. Il est déconseillé au patient d'utiliser de manière prolongée, les médicament contenant des vasoconstricteurs locaux.
Traitement
Le traitement de la rhinite atrophique fait appel à des lavages à l'eau salée et avec du sérum physiologique. Quelques équipes spécialisées en oto-rhino-laryngologie proposent une antibiothérapie (utilisation des antibiotiques comme traitement) suivie d'application régulière de pommade cicatrisante.
L'intervention chirurgicale effectuée pour les formes rebelles consiste à inclure, sous la muqueuse, des greffes de cartilage et des bâtonnets d'acrylique, ceci permettant théoriquement de diminuer le calibre c'est-à-dire le diamètre des fosses nasales.
La mésothérapie, par utilisation de vaccin local, donne de bons résultats.La psychothérapie, dans certaines formes particulièrement graves, est nécessaire surtout quand il existe un profil psychologique très perturbé.
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