Pian hémorragique

Définition

Définition

Le pian hémorragique, appelé aussi bartonellose, Verruga du Pérou, ou enfin fièvre de Guaitara, est une maladie infectieuse. C'est une maladie au cours de laquelle les globules rouges contiennent des petits bâtonnets de coloration bleue (azurophiles). La bartonellose est transmise par des phlébotomes (moustiques) qui piquent uniquement la nuit. Ils portent le nom de Lutzomyia verrucarum.

Généralités

L'agent responsable de la bartonellose est la Bartonella bacilliformisIl s'agit d'une bactérie mise en évidence par la coloration Gram négatif (pour les spécialistes en infectiologie : polymorphe qui attaque les globules rouges). C'est la raison pour laquelle elle est appelée agent pathogène endoérythrocytaireCe germe (microbe) attaque également les cellules réticuloendothéliales.

Symptômes

Symptômes

Les patients concernés par la première infection présentent les symptômes suivants :

  • Une élévation de la température.
  • Des douleurs musculaires : myalgies, qui disparaissent spontanément.
  • Ensuite, dans 10 % des cas on constate la présence de ces bactéries de manière continuelle dans le sang, susceptibles de persister pendant une année.

D'autres patients présentent ce que l'on appelle la fièvre d'Oroya qui constitue la forme septicémique aiguë, qui est le résultat d'une invasion très importante des globules rouges avec les symptômes suivants:

  • Fièvre élevée.
  • Frissons.
  • Douleurs dans les articulations (arthralgies).
  • Adénopathies (ganglions lymphatiques anormaux).
  • Hépatosplénomégalie (augmentation du volume du foie et de la rate).
  • Anémie hémolytique.
  • Petit ictère (jaunisse) traduisant l'invasion des globules rouges.

Physiopathologie

Les minuscules bâtonnets examinés à l'intérieur des hématies (globules rouges) proviendraient de déchets nucléaires (du noyau des cellules). La bartonellose se caractérise :

  • Soit par des symptômes graves, dus à l'infection accompagnée de douleurs, et d'une anémie importante.
  • Soit par une éruption cutanée ressemblant à des fraises, ou à des framboises.

Cette forme septicémique, est susceptible d'évoluer de manière péjorative en entraînant le décès du patient dans 2 à 4 cas sur 10. Cette évolution péjorative, est liée d'une part aux hémorragies qui surviennent, et d'autre part à une infection par salmonelle.

La forme chronique cutanée porte le nom de verruga du Pérou. Il s'agit d'une éruption qui est constituée de petits boutons rouge vif que l'on appelle des verrucas. En réalité, pour les spécialistes en dermatologie, il s'agit d'éléments papulo nodulaire qui se localisent au niveau du visage, et aux extrémités des membres.

Les patients présentent également des lésions ressemblant à des tumeurs concernant les vaisseaux (tuméfaction pseudotumorale angiomateuse), et ont pour caractéristique de saigner facilement quand on les touche. Ces tuméfactions sont soit uniques soit multiples, et peuvent également concerner les zones situées sous la peau (tissu sous-cutané) en ce qui concerne les formes nodulaires. L'évolution de la forme chronique cutanée, se fait spontanément vers la guérison au bout de 4 à 6 mois. Néanmoins, l'évolution peut également se faire vers l'apparition de fièvre de manière aiguë. La coloration obtenue au cours de cette pathologie, se fait par la méthode de Gram. La bactérie responsable porte le nom de Bartonella bacilliformis (gram négatif).

 

Épidémiologie

Le pian hémorragique fait partie d'une variété d'anémie pernicieuse (pour la forme grave) rencontrée dans certaines vallées des Andes, c'est-à-dire en Bolivie, en Equateur, au Pérou, et en Colombie, entre 1000 et 3000 mètres d'altitude. Il semble qu'environ 5 % de la population soient concernés par la bartonellose qui procure une immunité durable.

 

Examen médical

Labo

  • Le diagnostic de bartonellose est obtenu par la mise en évidence des bartonelles sur le frottis de sang à l'intérieur des globules rouges, ou à l'intérieur des verrucas.
  • La réaction de polymérisation en chaîne (PCR) permet également d'orienter le diagnostic.
  • L'hémoculture est positive en ce qui concerne les formes aiguës, plus précisément à la phase qui s'accompagne de fièvre.
  • Certains laboratoires pratiquent une inoculation, qui est la pénétration dans l’organisme de germes comme : bactéries, virus, ou de toxines (substances libérées par une bactérie pathogène).

 

Traitement

Traitement

Les traitements du pian hémorragique sont :

  • L'hospitalisation avec antibiothérapie (utilisation d'antibiotiques) est le plus adaptée.
  • Les antibiotiques habituellement utilisés sont la tétracycline, l'aminoglycoside ou le thiamphénicol.
     

Évolution

Évolution

La bartonellose a une évolution favorable en ce qui concerne la forme chronique, mais une évolution grave en ce qui concerne la forme aiguë.

La maladie évolue en deux phases :

  • L'une d'elles s'accompagne de fièvre et de septicémie (passage dans le sang de la bactérie à l'origine de la maladie), on parle alors de la fièvre d'Oroya.
  • L'autre phase, s'accompagne d'une anémie très importante apparaît suivie d'un coma mortel dans environ 40 à 50 % des cas.

 

Complications

Certaines complications sont susceptibles de survenir.

  • Elles concernent le système nerveux central entraînant l'apparition de crises d'épilepsie, de parésies de manière transitoires, et d'excitations
  • Le terme parésie désigne une paralysie partielle ou incomplète.
     

Prévention

La prévention de la bartonellose passe par la lutte contre les phlébotomes.

C'est ainsi qu'il est nécessaire d'éviter l'exposition aux insectes dans les zones d'endémie, surtout après le coucher du soleil.

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