Peptide cérébral natriurétique

Définition

Définition

Élément entrant dans la constitution d’une protéine particulièrement importante à doser dans le sang quand il existe un mauvais fonctionnement d’un ventricule cardiaque comme en cas d’insuffisance cardiaque. On distingue trois types de peptide natriurétique : Le type A. (cardionatrine) ou ANP Le peptide natriurétique de type B. (BNP) Le peptide natriurétique de type C

Symptômes

Physiologie

Le peptide natriurétique B, appelé par les Anglais BNP (brain natriuretic peptide), est un peptide qui a été découvert dans le cerveau du port (brain : cerveau en anglais) et qui est sécrété (fabriqué) essentiellement par les cellules entrant dans la constitution des muscles des ventricules cardiaques. Les ventricules étant les deux cavités gauches et droites permettant l’éjection du sang à partir de cet organe. La structure du peptide cérébral natriurétique, de type hormonal, est proche de celle du facteur natriurétique auriculaire. Ce peptide ne doit pas être confondu avec le peptide natriurétique de type C. En effet il s’agit d’un peptide natriurétique qui a été découvert également dans le cerveau du porc mais cette fois-ci synthétisé par l’endothélium. L’endothélium est un tissu (rassemblement de cellules) constitué de cellules pavimenteuses aplaties attachées les unes aux autres et recouvrant l’intérieur du cœur et des vaisseaux (artères, veines et lymphatiques). Ce tissu, relativement fragile, ressemble à un dallage, avec l’apparence d’œufs sur le plat vus de côté. Cette variété d’épithélium, appelé également épithélium simple squameux, est perméable et se rencontre dans les endroits où les échanges de substances doivent se faire rapidement. C’est ainsi qu’on retrouve ce type d’épithélium dans les reins, les alvéoles pulmonaires et le système circulatoire.Le peptide auriculaire natriurétique ou ANP (en anglais atriopeptin, ANF : Atrial Natriuretic Peptide) appelé également facteur natriurétique de De Bold, atriopeptide, cardionatrine, auriculine, atriopeptine, facteur atrial natriurétique, cardiodilatine, peptide auriculaire natriurétique, est une substance constituée de plusieurs peptides (polypeptides) fabriquée par les cellules des oreillettes cardiaques (plus précisément les granules des cardiocytes des oreillettes) et possédant des capacités natriurétiques (augmentant l’élimination du sodium par les reins) et diurétique (accélérant la diurèse : l’élimination des urines) et celle d’augmenter le calibre des vaisseaux (vasodilatateur). Cet effet vasodilatateur explique la diminution de la résistance du passage sanguin à l’intérieur des vaisseaux. Le peptide auriculaire natriurétique diminue la sécrétion de rénine et d’aldostérone. La rénine est une substance synthétisée par les reins et qui joue un rôle important dans le contrôle de la pression artérielle. La rénine possède des propriétés hypertensives (augmentant la tension artérielle) et celles de transformer une substance élaborée par le foie l’angiotensinogène en angiotensine qui est une substance qui déclenche à son tour la sécrétion d’aldostérone (hormone de la glande surrénale qui retient le sodium dans l’organisme en empêchant son élimination par les reins). La rénine est sécrétée essentiellement quand l’irrigation sanguine du rein diminue anormalement.PropriétésLe peptide natriurétique possède une valeur diagnostique et pronostique à la fois. En effet si les symptômes sont en faveur d’une éventuelle insuffisance cardiaque particulièrement lors de l’examen physique, ils ne sont pas toujours suffisants pour valider et pour confirmer ou exclure la maladie. D’autre part les examens complémentaires ne sont pas toujours obtenus rapidement, c’est la raison pour laquelle l’arrivée en biologie du dosage des peptides natriurétiques représente un apport diagnostique considérable surtout en urgence. Le peptide natriurétique de type B correspond à une hormone d’origine cardiaque (sorte d’hormone neurologique sécrétée par le cœur) fabriquée quasi exclusivement par le ventricule droit et le ventricule gauche. Le taux de peptide natriurétique augmente parallèlement à la surcharge volumique (du volume cardiaque) et à l’augmentation de la pression permettant de remplir les ventricules. Autrement dit la quantité de peptide natriurétique dans le sang croit en même temps que la quantité de sang pénétrant à l’intérieur des ventricules et donc de leur remplissage. En cas d’insuffisance cardiaque s’associant à des difficultés d’éjection à partir du ventricule, le peptide natriurétique est susceptible de s’élever énormément et de dépasser des seuils de 1000 picrogrammes par millilitre. Ce n’est pas le cas quand il s’agit d’un mauvais fonctionnement diastolique c’est-à-dire du remplissage des ventricules. Dans ce cas les dosages de BNP sont compris entre 500 et 1000 picrogrammes par millilitre.Le deuxième intérêt du peptide natriurétique est celui de permettre de faire la différence entre deux pathologies susceptibles d’être confondues (toujours dans le cadre d’une éventuelle pathologie cardiaque). Si l’on prend l’exemple des bronchopneumopathies aiguës ou des pneumopathies chez les sujets âgés qui elles sont, à l’instar des insuffisances cardiaques, à l’origine de dyspnée aiguë ou de détresse respiratoire, il est possible maintenant, grâce au dosage de cette molécule, d’avancer avec certitude le diagnostic d’insuffisance cardiaque.

Examen médical

Labo

Le taux plasmatique (dans le plasma, partie liquidienne du sang) pour le peptide natriurétique de type A doit être inférieur à 0,8 nmol par litre.Le taux plasmatique de peptide natriurétique type B est situé normalement entre 2,3 et 4,4 pmol par litre. En cas de mauvais fonctionnement du ventricule gauche les valeurs sont supérieures à 26,7 pmol par litre.

Évolution

Diagnostic différentiel

Enfin la valeur diagnostique du peptide natriurétique n’est pas la seule car cette molécule possède également une valeur pronostique. Une fois dosée, le traitement est prescrit à intervalle très précis et en cas d’insuffisance cardiaque le BNP ou peptide natriurétique va permettre une évaluation de ce traitement.