Nitroglycérine

Définition

Définition

Au départ ce produit était un violent explosif entrant dans la composition de la dynamite et non destiné à un usage médical. La trinitrine possède des capacités vasodilatatrices portant essentiellement sur les veines. Autrement dit cette molécule augmente le calibre des veines.

Généralités

Elle possède d’autre part une action relaxante sur la musculature de ces vaisseaux et entraîne une diminution de la pression à l’intérieur du coeur et consécutivement une diminution du travail cardiaque ainsi qu’une redistribution de la circulation coronarienne vers les zones cardiaques défaillantes (ischémiées).La trinitrine, à doses plus élevées entraîne une légère ouverture du calibre des artères avec une baisse de la pression artérielle.Si l’on désire obtenir une action quasi immédiate il est possible de passer par la voie sublinguale (en dessous de la langue). Néanmoins cette méthode doit être de courte durée soit une heure environ.On peut également utiliser la voie percutanée (à travers la peau) nécessitant des doses plus forte mais permettant d’obtenir une action plus longue et plus régulière surtout pour les formes dont l’action est prolongée.

Traitement

Traitement

IndicationElles sont directement dépendantes de la forme galénique utilisée (comprimé, gélule, injectable, spray, pommade, patch adhésif)La trinitrine est utilisée pour :

  • Traiter les crises d’angine de poitrine et pour sa prévention
  • Traiter l’œdème aigu du poumon en complément d’autres thérapeutiques usuelles
  • La forme trinitrine prolongée est particulièrement utile dans le traitement préventif des crises d’angine de poitrine et dans celui du traitement adjuvant d’insuffisance cardiaque gauche subaiguë
  • La forme injectable est utilisée pour soigner l’angine de poitrine sévère et l’insuffisance cardiaque surtout en phase aiguë d’infarctus du myocarde ainsi que pour l’œdème aigu du poumon.

  • La forme transcutanée avec son dispositif transdermique en patch et en pommade est utilisé dans le traitement préventif des crises d’angine de poitrine.
  • Posologie

  • Pour la voie orale : 5 à 10 mg par jour
  • Pour la voie sublinguale : un à deux comprimés ou encore une à deux pulvérisations c’est-à-dire spray en cas de crise.
  • Pour la voie percutanée : en pommade, un à quatre doses par jour.
  • Pour le système adhésif : un système par jour.
  • En ce qui concerne la voie injectable, les doses conseillées sont de 20 à 50 microgrammes par minute.
  • Contre-indications Elles ne sont pas décrites. Précautions d’emploiIl ne faut jamais arrêter brutalement un traitement à base trinitrine surtout si celui-ci est prolongé et à forte dose.La posologie efficace sera atteinte progressivement. En effet il existe un risque d’hypertension et de maux de tête (céphalées) violentes chez certains patients.Chez les patients atteints de cardiomyopathie obstructive la trinitrine doit être évitée.En cas d’insuffisance circulatoire à l’origine d’une cyanose (coloration des tissus et des muqueuses en violet) sans qu’il existe pour autant une pneumopathie intercurrente il est souhaitable de rechercher une méthémoglobinémie. La méthémoglobine est un pigment de coloration brune issu de l’hémoglobine qui est elle-même un pigment de coloration rouge contenu dans les hématies (globules rouges) permettant de transporter l’oxygène des alvéoles pulmonaires vers les tissus. La méthémoglobine est connue des chimistes et des biologistes comme étant un fer trivalent, incapable de fixer de l’oxygène. Les globules rouges, à l’état anormal, contiennent environ 1 % de méthémoglobine. On parle de méthémoglobinémie quand les globules rouges contiennent des quantités anormalement élevées de méthémoglobine.Interactions médicamenteuses Elles ne sont pas décrites.

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