Maladie de Tako-Tsubo

Définition

La maladie de Tako-Tsubo (STT) est ce qu'on appelle une cardiopathie de stress, c'est-à-dire une maladie cardiaque liée au stress et concernant essentiellement les femmes post-ménopausées après un événement déclenchant. C'est un phénomène cardiaque aigu transitoire marqué par une akinésie apicale du ventricule gauche qui rappelle le syndrome coronarien aigu.

Historique

La maladie de Tako-Tsubo survient quant à elle, à la suite de traumatismes psychologiques importants. Ainsi elle a été découverte par un chercheur japonais qui s'est rendu compte que les différents symptômes cités précédemment, survenaient après des perturbations psychiques ou psycho-affectives graves, comme cela est le cas pour la fibromyalgie entre autres.

Symptômes

Les patients concernés par la maladie des Tako-Tsubo présentent des symptômes proches de ceux de l'angine de poitrine de survenue brutale, associée à des difficultés respiratoires (dyspnée plus ou moins importantes).
Dans certains cas, en dehors de ces symptômes que l'on pourrait qualifier de banals en tant qu'ischémie coronarienne, le patient présente parfois une accélération importante de la fréquence cardiaque (à type de tachycardie ventriculaire) voire une fibrillation ventriculaire c'est-à-dire des battements cardiaques tellement rapides qu'ils deviennent inefficaces, et dont l'évolution est quelquefois grave, voire très grave.
Il a également été décrit quelques cas avec bloc de branche.

Physiopathologie

Pour les spécialistes en cardiologie il s'agit d'une cardiomyopathie avec une ballonisation de l'apex, c'est-à-dire de la pointe du coeur. Cette pathologie cardio-vasculaire se manifeste par une insuffisance cardiaque, c'est-à-dire des difficultés pour le coeur à assurer une fonction de pompage normal.

D'autre part, on constate que les coronaires, c'est-à-dire les artères qui irriguent le muscle cardiaque proprement dit (le myocarde), sont le siège de spasmes (fermeture de nature nerveuse).

Épidémiologie

La maladie de Tako-Tsubo contrairement à la fibromyalgie touche 80 % des femmes. En effet, il semble exister une relation étroite entre ces deux pathologies qui trouvent leur source dans des stress à répétition, surtout en ce qui concerne la fibromyalgie.

Examen médical

Examen complémentaire

Les analyses de sang et en particulier le dosage de la troponine, ont une élévation de cette protéine musculaire, et en particulier la troponine T qui est l'une des trois variétés de la troponine I cardiaque (TnTc et Tnic) dont le dosage immunoenzymatique (méthode de laboratoire utilisant l'immunologie et des enzymes) contribue au diagnostic de la nécrose du myocarde (infarctus), et de l'état de mal angineux (syndrome de menace) qui correspond à une insuffisance d'irrigation du myocarde appelée également angine de poitrine ou angor instable.
On constate également une élévation de la métanéphrine et de la normétanephrine.
La coronarographie est normale.
On ne constate pas d'autres lésions et en particulier sur les troncs épicardiques susceptibles d'expliquer la ballonisation, et les difficultés de contractions du muscle cardiaque, et plus particulièrement de la pointe du cœur.
Le reste des examens complémentaires et en particulier la fraction d'éjection ventriculaire, est inférieure à 40 %. La fraction d'éjection est la partie du sang qui est contenue dans un ventricule, et qui n'est pas éjecté en totalité à chaque contraction ventriculaire que l'on appelle également systole.
Le rapport entre la partie qui est éjectée et le volume total du sang contenu dans un ventricule (volume télédiastolique), c'est-à-dire le volume de son contenu dans le ventricule pendant la diastole (instant où le ventricule se remplit), constitue un indice permettant d'apprécier la performance du ventricule. Normalement cet indice est voisin de 0,67 soit 67 %. Un indice normal va de 60 à 75 %.

Cause

Quelquefois les causes déclenchantes de la maladie Tako-Tsubo, sont simplement des contrariétés, un grand chagrin, des incidents paraissant anodins à première vue, une dispute, en définitive n'importe quel stress, dont l'intensité est variable selon les individus bien entendu.

Cette pathologie a particulièrement était étudié à la suite de certains tremblements de terre survenant au Japon.

Pour les spécialistes en médecine cardio-vasculaire, une perturbation du fonctionnement du système sympathique, serait responsable de la survenue de la maladie de Tako-Tsubo.

Évolution

L'évolution de cette pathologie est bonne, dans la majorité des cas, elle présente une évolution favorable, c'est la raison pour laquelle son diagnostic doit être recherché pour éviter l'utilisation de médicaments potentiellement dangereux. Toutes modifications biologiques dont souffre le patient, sont réversibles.

D'autre part, en ce qui concerne la fonction du ventricule cardiaque gauche, il est nécessaire de tranquilliser le patient en lui signalant la récupération de celui-ci dans un délai allant, de quelques jours à plusieurs semaines, au maximum trois.

Complications

Plus rarement, des complications plus graves ont été signalées.

Elles font suite à une atteinte du myocarde, qui se désorganise totalement jusqu'à se déchirer, ou bien à une fibrillation ventriculaire.