Listériose

Définition

La listériose est une infection causée par la bactérie Listeria monocytogenes, qui se retrouve un peu partout : dans les aliments pour animaux, les matières fécales tant animales qu'humaines, les plantes, et les sols.

Chez l'homme la maladie se développe le plus souvent au cours d'une grossesse, ou d'une situation d'immunodépression (quand l'individu ne possède pas toutes les capacités pour se défendre contre les agressions microbiennes). Une grande proportion de listérioses humaines est secondaire à la transmission alimentaire de L. monocytogènes.

Généralités

La listériose a une période d'incubation entre la consommation d'aliments contaminés et la maladie, de 2 à 6 semaines.

Symptômes

Les symptômes d'une listériose sont :

La longue période d'incubation (période comprise entre la contamination et l'apparition des premiers symptômes de la maladie) de la listériose ne permet pas l'identification absolue des sources uniques et spécifiques d'aliments responsables d'épidémie.

Pendant la grossesse, la listériose peut se produire à n'importe quel moment de la gestation. Mais la plupart des infections sont reconnues pendant le troisième trimestre. Environ la moitié des femmes enceintes atteintes d'une listériose périnatale, souffrent d'une infection bénigne caractérisée par :

De la fièvre.
Des myalgies(douleurs musculaires).
Un malaise.
Une dorsalgie.
Des diarrhées (parfois).
Des douleurs abdominales.
Des nausées et/ou vomissements pendant la présence de la bactérie dans le sang (bactériémie).

Le passage de la bactérie à travers le placenta provoque :

Une infection intra-utérine pouvant conduire à une chorioamnionite (inflammation du chorion et de l'amnios).
Un début de travail prématuré.
La mort du foetus in utero.
Une infection précoce (âge inférieur à 7 jours) chez le nouveau-né.

Quand un traitement à base d'antibiotiques survient alors que la listériose est reconnue pendant la grossesse, l'évolution clinique est favorable. Le diagnostic est fait grâce aux hémocultures (cultures de sang obtenues au laboratoire et permettant d'isoler la bactérie en cause), l'isolement du germe à partir d'un prélèvement rectal ou vaginal n'étant pas contributif. En dehors de la grossesse, la listériose survient habituellement chez des personnes immunodéprimées, ou chez les sujets âgés. Les circonstances favorisantes sont la corticothérapie prolongée, le diabète sucré, l'existence d'une tumeur maligne ou d'une hémopathie (maladie du sang), le SIDA, les affections hépatiques, et les affections rénales. Les signes les plus souvent rencontrés de la listériose chez l'adulte, sont la bactériémie et l'atteinte du système nerveux central (SNC).Les patients sont habituellement fébriles, leur état général est fréquemment altéré. Ils présentent parfois :

Des myalgies.
Des nausées.
Des vomissements.
De la diarrhée.

La méningite à L. monocytogènes ne se distingue pas cliniquement des autres types de méningite bactérienne et les symptômes comprennent :

De la fièvre.
Des céphalées.
Une altération de la conscience.
Une ataxie (incoordination des mouvements avec conservation de la force musculaire, due à une atteinte du système nerveux central).
Des troubles psychiques.
Un coma.
Une endocardite du coeur gauche avec embolies (obturation d'un vaisseau par un caillot sanguin) chez des patients porteurs d'une prothèse valvulaire ou dont les valves sont antérieurement lésées.

Physiopathologie

L. monocytogènes est un germe pathogène présent dans la flore gastro-intestinale normale d'individus sains. Un défaut d'acidité gastrique, ou un autre problème gastro-intestinal peut augmenter le risque de maladie suivant l'invasion du germe dans le tube digestif.

L'immuno-dépression locale du placenta maternel peut faciliter l'infection utérine qui fait suite à la présence de la bactérie dans le sang de façon transitoire chez la mère.

Épidémiologie

La listériose périnatale complique 16 naissances sur 100 000. Les infections provoquent la naissance d'enfants mort-nés.

Examen médical

Labo

Dans le liquide céphalorachidien (LCR) on retrouve une hyperprotéinorachie (élévation du taux de protéines). Le diagnostic est fait grâce à la présence de L. monocytogènes pendant la culture.

Cause

Les aliments impliqués dans les épidémies de listériose sont :

Le cole slaw (salade de chou cru à la mayonnaise).
Les pâtés.
La langue de porc.
Le poulet mal cuit.
Les fromages à pâte molle.
Le hot dog non cuit.
La nourriture détaillée au comptoir chez les épiciers.
Certain type de lait (pasteurisé ou pas).

Traitement

Le traitement de choix de la listériose comporte :

L'ampicilline ou la pénicilline par voie intraveineuse, souvent associées à un aminoglycoside.
L'association triméthoprime-sulfaméthoxazole a été utilisée avec succès chez des patients allergiques à la pénicilline, mais l'expérience clinique de cette classe thérapeutique est limitée.
L monocytogènes est sensible in vitro à la pénicilline G, à l'ampicilline, à l'érythromycine, au triméthoprime-sulfaméthoxazole, au chloramphénicol, à la rifampicine, aux tétracyclines, aux aminoglycosides. Les céphalosporines ne doivent pas être utilisées.
Le traitement pendant la grossesse peut prévenir l'infection néonatale.
L'antibiothérapie chez le nouveau-né peut limiter les séquelles.

Évolution

Les patients immunodéprimés ont un pronostic plus sombre que les autres adultes atteints de listériose.

Diagnostic différentiel

La listériose ne doit pas être confondue avec :

Les infections à streptocoques du groupe A.
La toxoplasmose.

Prévention

La prévention de la listériose passe par une hygiène de vie :

Se laver les mains.
Nettoyer les instruments de cuisine servant à découper après avoir manipulé des aliments crus.
Entretien de son réfrigérateur, avec de l'eau de javel (solution d'un sel dérivé du chlore, utilisée comme antiseptique) une fois par mois si possible.
Cuire soigneusement tous les aliments crus d'origine animale comme le porc, le boeuf, la volaille.
Laver soigneusement les légumes crus avant consommation.
Eviter les fromages à pâte molle, les hot dogs.
Ne pas conserver de viande non cuite avec les légumes, les aliments prêts à consommer et les aliments cuits.