Granulome à cholestérine

Définition

Définition

Le granulome à cholestérine, est une tumeur bénigne (granulome), provenant de la chute de cellules épidermiques (de la couche superficielle de la peau), infiltrées de cholestérol et située dans l'oreille moyenne (située derrière le tympan).

Généralement, ce cholestéatome est dû à une inflammation de la caisse du tympan.

Classification

Il existe d'autres variétés de cholestéatome :

  • Le cholestéatome perlé, est appelé également épithélioma pavimenteux perlé de Cornil et Ranvier. Ce sont de petites tumeurs épithéliales (tissu semblable à celui de la peau) bénignes, se présentant sous forme de kystes, et se caractérisant par la présence de petits grains desséchés, et de forme ronde. A la coupe, cette variété de cholestéatome apparaît brillante comme du cholestérol (en fait, il contient du cholestérol, d'où son nom proposé par Müller).
  • Le cholestéatome massif est une tumeur relativement rare chez l'homme, elle résulte de la multiplication des cellules qui tapissent le dessous de l'arachnoïde (une des trois méninges). Cette tumeur, comme les précédentes, est infiltrée de cholestérol d'où son nom, mais également de kératine (substance protéinique contenue dans la couche cornée de la peau : couche la plus superficielle).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes du granulome à cholestérine sont :

  • Douleurs.
  • Suppuration chronique de l'oreille moyenne (pouvant être également secondaire à une perforation du tympan), due à des germes comme pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, escherichia coli, et proteus spp.
  • Ecoulement de liquide fétide (qui sent très mauvais), qui persiste malgré le traitement
  • Présence de polypes auriculaires généralement associés

Examen médical

Examen physique

Le scanner et la radiographie, montrent un épaississement de la muqueuse (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux), mais également du mastoïde (os dans lequel est logé l'oreille moyenne).

Traitement

Traitement

Les cholestéatomes doivent être retirés chirurgicalement. Il faut également traiter l'infection à l'origine du choléastome

  • Gouttes auriculaires contenant des antibiotiques.
  • Antibiotiques par voie générale.

L'antibiothérapie est fonction des résultats obtenus par la culture des germes (antibiogramme). Secondairement, il est parfois nécessaire de reconstruire les structures osseuses, et le tympan.

L'intervention peut se faire en un ou plusieurs temps suivant le degré d'extension, la nature ainsi que l'intensité de l'infection des lésions. 

Évolution

Évolution

L'évolution du granulome à cholestérine :

  • Erosion de l'os temporal (os situé sur les cotés du crâne), pouvant plus rarement pénétrer vers l'intérieur du crâne.
  • Surdité.
  • La préservation de l'audition, et la reconstruction de la partie moyenne de l'oreille, sont parfois difficiles en cas de cholestéatome.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic est quelquefois porté à la suite d'une complication telle que :

  • Une méningite.
  • Une paralysie faciale.
  • Une surdité et des vertiges.

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