Définition
Définition
La fracture du calcanéum, appelée également fracture des amoureux, est une fracture dite par tassement. Cette fracture se caractérise par la pénétration de la partie supérieure du calcanéum appelée talus à l'intérieur de la partie spongieuse de l'os.
Symptômes
Physiopathologie
Il ne s'agit pas toujours d'une fracture bénigne.
Elle peut entraîner une mauvaise reconstruction de l'os fracturé et aboutir à l'apparition de séquelles.
D'autre part, la partie périphérique de l'os que l'on appelle la corticale est susceptible de se fracturer sous l'effet du choc très violent.
Enfin, l'articulation elle-même, constituée par l'astragale et le calcanéum souffre également lors de la chute.
Il en est de même des articulations situées entre l'astragale et le scaphoïde et entre le calcanéum et le cuboïde.
L'ensemble de ces lésions aboutit quelquefois à une impotence totale empêchant le blessé de se relever.
Examen médical
Examen physique
L'examen du patient et plus précisément de sa cheville, montre un effacement des reliefs habituellement visibles à ce niveau.
Ceci est dû au gonflement très important qui entraîne une augmentation du diamètre transversal de l'arrière-pied, ceci apparaissant peu de temps après la chute.
Le reste de l'examen montre la présence d'une ecchymose (bleu) généralement assez importante survenant précocement et visible essentiellement sous la plante du pied et en arrière de chaque malléole.
Enfin, pour terminer l'examen, on constate un affaissement de la voûte plantaire.
Technique
Le diagnostic est porté par la radiographie qui montre les lésions.
Traitement
Traitement
Le traitement comporte une immobilisation en ce qui concerne les fractures légères, et un remodelage de l'os fracturé en pratiquant une chirurgie orthopédique sous anesthésie.
Cela consiste à poser des broches et à reconstituer l'os dans sa hauteur en pratiquant des tractions.
La largeur est retrouvée par un système de pression transversale.
Au bout de deux mois, la consolidation permet au patient de commencer à appuyer doucement le pied de la marche sans douleur, mais ne peut la reprendre qu'après six mois.
Évolution
Évolution
L'évolution se complique le plus souvent de séquelles.
Ceci est le résultat des déformations mais aussi de la fragilisation de l'os (ostéoporose) et l'apparition d'un tissu osseux surnuméraire (ostéophytes).
Les différentes séquelles s'expliquent par les modifications ethniques subies par le pied lors de la chute.
Ainsi, les articulations qui ont souffert, le trait de fracture à l'intérieur ou à l'extérieur de l'articulation, et la voûte plantaire qui s'est modifiée, rendent la guérison du calcanéum difficile.
Chez quelques patients apparaît une ankylose sous-astragalienne et médiotarsienne s'expliquant par une soudure (des os du tarse postérieur) sous la forme d'un bloc compact d'os.
L'algoneurodystrophie est l'une des complications survenant relativement fréquemment après les fractures du calcanéum.