Fièvre rhumatismale

Définition

Définition

La fièvre rhumatismale est une complication des infections de l’enfance et de l’adolescence, qui survient à la suite des angines dues au streptocoque hémolytique, et qui n’ont pas été soignées par des antibiotiques.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de la fièvre rhumatismale sont :

  • La maladie se manifeste essentiellement entre 7 et 15 ans. Elle est exceptionnelle avant 3 ans et après 30 ans.
  • Apparition d’un rhumatisme articulaire aigu deux à trois semaines après une angine, une rhinopharyngite, ou une sinusite qui n’a pas été traitée.
  • Pâleur importante alors qu’il n’existe pas d’anémie.
  • Fièvre élevée accompagnée de sueurs abondantes, de courbatures, de frissons.
  • Articulations chaudes et douloureuses
  • Augmentation de volume des articulations.
  • Régression des douleurs sans séquelles.
  • Apparition de nodules (nodosités de Meynet) apparaissant sous la peau et dans la zone des articulations atteintes. Cette caractéristique est présente quelquefois mais pas dans tous les cas.
  • Apparition de taches cutanées (maculo-papules : taches légèrement saillantes).
  • Douleurs abdominales fréquentes accompagnées d’hépatomégalie (augmentation du volume du foie), ou de péritonite rhumatismale.

Physiopathologie

La fièvre rhumatismale touche essentiellement les genoux, les poignets, et les chevilles, et se caractérise par des douleurs articulaires importantes, et de courte durée. Ces douleurs migrantes passent d’une articulation à l’autre en quelques jours. Cette variété de rhumatisme se caractérise également par une tendance à donner des complications cardiaques de type cardite rhumatismale.

Le mécanisme à l’origine de cette infection est sans doute auto-immun (le patient fabrique des anticorps contre ses propres tissus). Néanmoins, on sait que certains facteurs prédisposent à la survenue du rhumatisme articulaire aigu :

  • Le jeune âge.
  • Les facteurs génétiques (incidence élevée dans certaines familles, groupes, ethniques).
  • Les facteurs socio-économiques.
  • La survenue d’épidémies de streptocoques dans les structures scolaires (colonies, écoles) mais également dans l’armée, sont en faveur de la survenue de cette pathologie.

 

Examen médical

Labo

L’infection par le streptocoque est suivie d’une période de latence période pendant laquelle s’installe la formation d’anticorps dont la présence est dosable dans le sang.

Dans une analyse de sang on recherche :

  • Une variété particulière de protéines :
    • Les antistreptolysines O (ASLO).
    • Les antistreptokinases (ASK).
    • Les anti-hyaluronidases.
    • Les anti-streptodornases. C’est l’augmentation des taux qui est significative. Une augmentation fixe signe une infection ancienne. La mesure de ces anticorps permet le suivi thérapeutique par les antibiotiques, et les corticoïdes (voir ci-après).
  • La vitesse sédimentation est élevée.
  • Recherche de streptocoque bêta hémolytique du groupe A sur les prélèvements de la gorge.
  • Le liquide prélevé au niveau de l’articulation, est aseptique (absence de microbes), de type inflammatoire.

Cause

Cause

Les causes d'une fièvre rhumatismale sont :

  • Une angine.
  • Un impétigo (maladie de la peau) peuvent être la source de streptocoque bêta hémolytique du groupe A.
  • Il est nécessaire également de rechercher un streptocoque du groupe B.

Traitement

Traitement

Les traitements de la fièvre rhumatismale sont :

  • Repos.
  • Antibiothérapie prolongé (pénicilline).
  • Corticothérapie (utilisation de cortisone).
  • Prévention de l’apparition du rhumatisme articulaire par administration d’antibiotiques chez un sujet présentant une angine rouge.

 

Évolution

Complications

Les complications d'une fièvre rhumatismale sont :

  • Apparition d’une atteinte cardiaque dans 75 % des cas environ, lors de la première semaine. Il s’agit d’une inflammation du péricarde (membrane recouvrant et protégeant le coeur), du myocarde (muscle cardiaque), et de l’endocarde (couche de cellules recouvrant l’intérieur des cavités cardiaques et des valves).
  • Dans quelques cas, on constate l’apparition d’une diminution du calibre du passage du sang entre les ventricules et les oreillettes, spécifiquement à gauche (valve mitrale), et plus rarement entre le ventricule gauche et l’aorte (valve aortique).
  • L’atteinte cardiaque est susceptible d’entraîner une défaillance hémodynamique (de la pompe cardiaque qui rencontre des difficultés à injecter le sang dans les vaisseaux vers la périphérie), à l’origine d’une insuffisance cardiaque. Il apparaît quelquefois sur les valves cardiaques, suite à une lésion de celles-ci, un dépôt de germes à l’occasion d’une infection. C’est le départ d’une endocardite (inflammation de l’intérieur des cavités cardiaques).
  • La corée aiguë de Sydenham est d’apparition plus tardive que la polyarthrite. Après avoir été contaminé par un germe généralement entre 5 et 15 ans, l’enfant développe un rhumatisme articulaire. Une lésion du cerveau, et plus précisément d’une zone appelée le corps strié, apparaît. Cette pathologie entraîne un oedème, et une congestion des méninges, parfois même des lésions de l’écorce cérébrale.

Termes et Articles associés

Voir également