Douleurs de l’oeil

Définition

Définition

Les douleurs oculaires sont des symptômes fréquents, associées à de multiples pathologies, troubles visuels et traumatismes bénins ou plus sérieux

Symptômes

Symptômes

Les symptômes des douleurs de l'oeil sont :

  • Au cours de l'interrogatoire, il est mis en évidence (ou pas) une baisse de l'acuité visuelle (capacité à y voir convenablement) associée à une douleur de l'oeil. Ceci permettra d'orienter le diagnostic par la suite.
  • L'interrogatoire recherche également des antécédents de traumatisme ou d'autres pathologies associées ainsi que la prise de médicaments susceptibles d'interagir sur le fonctionnement normal de l'oeil.

Examen médical

Examen physique

L'examen effectué par un ophtalmologiste se fait à l'aide d'un ophtalmoscope. Il recherchera la présence d'un corps étranger, et permettra d'apprécier l'état de la pupille. Celle-ci doit répondre normalement aux sollicitations lumineuses extérieures.

  • En cas de lumière excessive, elle doit se contracter (myosis).
  • En cas d'obscurité elle doit se dilater (mydriase).

La palpation du globe oculaire permet d'estimer la pression qui s'exerce à l'intérieur de l'oeil. Cette palpation se fait à l'aide des doigts. En présence d'un glaucome (tension très élevée), l'oeil apparaît très dur et très ferme. L'examen permet également de rechercher la présence d'une plaie plus ou moins superficielle de la cornée (couche de cellules recouvrant la face avant de l'oeil).

Le plus souvent, cet examen s'effectue après avoir mis une goutte de fluorescéine qui permet, après éclairement de l'oeil par une lumière bleue, de visualiser une ulcération de la cornée.Il est quelquefois nécessaire d'utiliser la lampe à fente, pour mettre en évidence une lésion extérieure oculaire. Enfin, la mesure de la pression intraoculaire se fait grâce à l'utilisation du tonomètre qui permettra d'affirmer le diagnostic de glaucome.

Examen complémentaire

Avant d'envisager une étiologie (une cause) susceptible d'expliquer la survenue d'une douleur oculaire, il est nécessaire de procéder à un interrogatoire et à un examen.

Cause

Cause

Les douleurs de l'oeil sont causées par :

  • Un glaucome (par fermeture de l'angle) : dans ce cas, en plus de l'hypertension intraoculaire, on constate des maux de tête importants, des nausées, voire des vomissements.
  • La kératite correspond à une inflammation de la cornée, généralement d'origine infectieuse (herpès) due à la mauvaise adaptation d'une lentille, à la présence de corps étrangers, à un traumatisme.
  • L'uvéite (inflammation de l'uvée) dont le diagnostic est soulevé en présence d'un myosis de la pupille (rétrécissement du diamètre de celle-ci).

Traitement

Traitement

Les traitements des douleurs sont :

  • S'il s'agit d'un glaucome à angle fermé, l'urgence thérapeutique est de mise. Celui-ci comporte, entre autres, l'administration d'acétazolamide (Diamox) sous forme de comprimés ou par injection intraveineuse.
  • Quand la diminution de la pression à l'intérieur de l'oeil n'est pas suffisante pour soulager le patient, certaines équipes médicales spécialisées en ophtalmologie administrent du mannitol et, s'il existe des contre-indications, la glycérotone est employée par voie intraveineuse.
  • Localement, il est parfois nécessaire d'utiliser des collyres qui permettront de diminuer la tonicité du globe oculaire.

Évolution

Prévention

Les récidives sont évitées grâce à une intervention chirurgicale : l'iridotomie (intervention sur l'iris) soit à l'aide d'un laser, soit par voie chirurgicale. Celle-ci est bilatérale et permet à l'humeur aqueuse (dont l'excès est la cause du glaucome), d'être évacuée normalement.