Définition
Définition
La cystite nécrosante calcifiée, également appelée cystite incrustante, ou cystite incrustée, est devenue très rare depuis l'utilisation des antibiotiques. Elle se caractérise par l'apparition de dépôts de cristaux dans la muqueuse de la vessie, c'est-à-dire la couche de cellules qui tapissent l'intérieur de la vessie, et dont la cause est la même que celle de la pyélite incrustée.
Symptômes
Physiopathologie
On retrouve assez fréquemment dans les antécédents du patient, des cathétérismes urinaires prolongés, ou encore des manoeuvres visant à explorer l'intérieur des voies urinaires (endoscopie urologique).
Examen médical
Examen physique
L'interrogatoire du malade, met en évidence des difficultés à uriner, avec des douleurs, et une intolérance mictionnelle fonctionnelle.
Des patients incriminés, sont le plus souvent des individus présentant des problèmes immunitaires, ou bien des sujets ayant reçu une greffe rénale.
L'examen du patient, met en évidence une hématurie, c'est-à-dire la présence de sang dans les urines, et des lambeaux de la muqueuse vésicale.
Labo
On visualise l'intérieur de la vessie, grâce à la cystoscopie qui est l'examen clé de cette pathologie urologique, un grand nombre de plaques constituées de carbonate de calcium (sorte de craie) dont les dimensions sont variables.
A cela s'ajoutent des dépôts de fibrine, et de pus. La fibrine, est une protéine du plasma sanguin fabriquée par le foie, et joue un rôle déterminant dans la coagulation sanguine, apparaît sous la forme de filaments associés à du pus, qui flottent à l'intérieur de l'urine contenue dans la vessie.
Examen complémentaire
La radiographie montre la présence de calcifications au niveau de la paroi de la vessie (calcifications pariétales vésicales).
Pour les spécialistes en imagerie médicale, ces calcifications sont hétérogènes, et elles sont mieux visibles au scanner, qu'à l'échographie.
Cause
Cause
Les causes de la cystite nécrosante calcifiée sont :
- Les plaques constituées de dépôts de cristaux sont induites par des bactéries en milieu alcalin, c'est-à-dire que les urines ne sont pas suffisamment acides.
- Les bactéries responsables sont :
- Corynebacterium uréalyticum.
- De groupe D2.
Traitement
Traitement
Les traitements de la cystite nécrosante calcifiée sont :
- Il est nécessaire, pour traiter le patient convenablement, dans un premier temps, d'acidifier les urines, c'est-à-dire de les rendre moins basiques.
- Il faut à cela ajouter une antibiothérapie (glycopeptide, vancomycine, teicoplamine) adaptée aux bactéries en cause. Pour cela certains spécialistes en urologie proposent deux types de traitement possible :
- Les inhibiteurs de l’uréase par voie orale (acide acétohydroxamique).
- Une irrigation directe (on fait pénétrer du liquide à l'intérieur de la vessie) continue, par des solutions acides : acide acétique à 0,5%, acide phosphorique à 1%.