Définition
Définition
La cellulite streptococcique maligne (en anglais malignant streptococcal cellulitis) appelée aussi fasciite nécrosante, est une infection des fascias hypodermiques (fascias situés sous le derme) secondaires à une variété de bactéries : le streptocoque anaérobie (en anglais anaerobic streptococcus).
Généralités
La fasciite est par définition l'inflammation d'un fascia ou fasciae (tissu qui enveloppe les muscles et les organes) due à une infection elle-même consécutive à la pénétration de microbes dans ces tissus.
La fasciite nécrosante (qui détruit les tissus) était jadis appelée gangrène d'origine streptococcique (infection par un streptocoque du groupe A). Elle peut également rentrer dans le cadre d'une gangrène gazeuse, après la pénétration d'un germe, le Clostridium perfringens. Elle entraîne une nécrose (destruction des tissus) qui s'accompagne d'un oedème dont l'évolution est très rapide, et qui aboutit à des hémorragies, à des bulles (grosses vésicules contenant du liquide), ainsi qu'à un état de choc durant lequel les organes ne sont plus aptes à assurer leurs fonctions principales.
Symptômes
Symptômes
Les symptômes d'une cellulite streptococcique maligne sont :
- Douleurs.
- Fièvre inexpliquée.
- Gonflement.
- Oedème dur et légèrement douloureux.
- Coloration rouge sombre.
- Elévation de l'épiderme.
Physiopathologie
Il existe une forme de fasciite nécrosante secondaire à un microbe appelé staphylocoque pyogène (en anglais pyogenic staphylococcus), et dont la fréquence a augmenté en sévérité depuis les années 80. La pullulation de ces germes, entraîne toujours :
- Une fabrication de gaz à l'origine d'une insuffisance rénale (insuffisance de fonctionnement rénal) dans environ 30 % des cas.
- Une myosite (inflammation du muscle) s'accompagnant d'une douleur.
- Une destruction progressive des muscles.
La créatine phosphokinase (enzyme d'origine musculaire) est habituellement augmentée. Une excision chirurgicale rapide abordant l'aponévrose profonde et les muscles, est un geste facile qui doit s'accompagner d'une ablation des tissus morts.
Il existe un cas particulier de fasciite nécrosante appelée gangrène de Fournier (en anglais gangrene of Fournier), qui se caractérise par un gonflement important du scrotum (enveloppe cutanée des testicules).
Cause
Cause
Les origines de la cellulite streptococcique maligne sont :
- Une plaie banale.
- Une égratignure légèrement plus profonde que d'habitude.
- Une hémorroïde.
- Un diverticule (cavité communiquant avec un organe creux, essentiellement le tube digestif).
- Une fissure anale.
- Une rupture de l'urètre (conduit urinaire transportant l'urine de la vessie vers l'extérieur).
- Le diabète.
- Une pathologie touchant les vaisseaux (angiopathie).
- Une intervention chirurgicale.
- Une blessure suite à la pénétration d'un objet dans l'abdomen.
Traitement
Traitement
Les traitements de la fasciite nécrosante sont :
- Un nettoyage de la plaie.
- Un débridement de la peau du fascia, et du muscle (large incision pratiquée dans la zone infectée).
- Un prélèvement et une mise en culture des germes sont effectués parallèlement.
- L'administration d'antibiotiques par voie intraveineuse (Doxycycline, Céfazoline, Tobramycine).
La gangrène gazeuse nécessite un traitement par oxygénothérapie (administration d'oxygène hyperbare : pression élevée), et l'ablation des tissus nécrosés (morts). Le pronostic est néanmoins très réservé.
Évolution
Évolution
Rapidement, on assiste à la constitution de bulles remplies d'un liquide bleu tirant sur le violet. Par la suite, la peau devient fragile, et prend une couleur tirant sur le bleu, puis sur le marron ou le noir.
Dans un deuxième temps, l'infection est susceptible d'atteindre les aponévroses (en anglais fascia) profondes (membranes fibreuses qui enveloppent les muscles en les séparant les uns des autres). Elle finit par donner une coloration gris foncé à la peau de la partie atteinte. A ce stade avancé, les patients présentent des signes toxiques et de choc qui traduisent par une insuffisance de fonctionnement de plusieurs organes. Le choc, appelé également sepsis, correspond à une inflammation généralisée de tout l'organisme, et se traduit par une défaillance de tous les viscères qui n'assurent plus leur rôle normalement.
La gangrène gazeuse, qui constitue le stade avancé dans l'évolution de la fasciite nécrosante, se traduit par une nécrose (mort) des tissus, due le plus fréquemment à une lésion de la peau ou des muqueuses suite à un accident chirurgical. Elle est également favorisée par la survenue de l'hématome, ou la pénétration d'un corps étranger à travers la plaie (de la terre le plus souvent).
La multiplication des germes entraîne un gaz nauséabond qui se diffuse sous la peau, et constitue à la palpation, ce que l'on appelle la crépitation gazeuse (évoque le bruit que fait une personne marchant dans la neige). Elle entraîne chez le malade, un affaiblissement avec une chute importante de la tension artérielle, et d'autres signes locaux ou généraux rapidement évolutifs. La douleur est intense, la fièvre élevée. Cette maladie heureusement, n'est presque plus observée actuellement. Néanmoins, elle touche encore les diabétiques qui sont particulièrement sensibles à toute forme d'infection.