Calcul de la vessie

Définition

Définition

Les calculs urinaires sont des cristaux de sels qui se forment dans l’appareil urinaire. Ils sont constitués d'acide urique ou de phosphate de calcium. 

Les calculs sont dus à la concrétion (épaississement progressif dû à la superposition de plusieurs couches) de minéraux contenus dans l'urine.

Le terme de lithiase désigne plus précisément le processus de formation de ces calculs.

Généralités

Une lithiase est la formation de calculs à l'intérieur d'un appareil contenant des glandes (glandes salivaires), ou dans un réservoir telle que la vessie (lithiase vesicale), la vésicule biliaire (lithiase vésiculaire biliaire).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de calculs vésicaux sont :

  • Dysurie (difficulté à uriner).
  • Sensation de difficultés et de pénibilité d'évacuation des urines.
  • Pollakiurie c'est-à-dire une fréquence élevée des mictions (émission d'urine) dont la quantité est peu élevée.
  • Douleur plus ou moins intense voire absente.
  • Parfois, aucun symptôme n'est présent.

Physiopathologie

Les calculs urinaires contiennent le plus souvent :

  • Du phosphate.
  • Du carbonate.
  • De l'oxalate de calcium.
  • Du phosphate ammonia comagnésien (contenant de l'ammoniac et du magnésium), c'est le cas du calcul coralliforme le plus souvent en rapport avec une infection urinaire.
  • Quelquefois, il s'agit d'acide urique et plus rarement de cystine ou d'une autre substance, contenant parfois des molécules médicamenteuses.

Examen médical

Labo

Certains examens (biologie) permettent d'affiner le diagnostic :

  • La formule numération sanguine (nombre de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes).
  • La calcémie (dosage calcium dans le sang).
  • L'urée.
  • La CRP.
  • La créatininémie (dosage du taux de créatinine dans le sang).
  • L'uricémie (dosage de l'acide urique dans le sang).
  • L'examen cytobactériologique des urines.
  • Le tamisage des urines.

Examen complémentaire

L'échographie permet le plus souvent de mettre en évidence le calcul. Elle recherche également une dilatation des voies urinaires en amont d'un obstacle.

Quand le plateau technique le permet, un uro-scanner est réalisé. Il est effectué après injection d'un produit de contraste selon le même principe que l'urographie intraveineuse habituelle. Les clichés sont effectués au scanner, le patient étant en position allongée, puis des clichés simples d'urographie intraveineuse sont ensuite réalisés, le patient étant en position debout.

Les calculs de la vessie sont le plus souvent radio-opaques, c'est-à-dire visibles aux rayons X sans qu'il soit nécessaire de faire une préparation auparavant (utilisation d'un produit de contraste). Dans certains cas, il est nécessaire d'avoir recours à l'urographie intraveineuse. Elle consiste à opacifier les voies urinaires grâce à une injection par voie intraveineuse (dans une veine) d'un produit de contraste qui ne laisse pas passer les rayons X à la radiographie. La cystoscopie consiste à visualiser directement l'intérieur de la vessie et de ce qu'elle contient.

Cause

Cause

Les causes des calculs vésicaux sont :

  • L'adénome de la prostate.
  • La vessie neurologique.
  • Les infections urinaires à répétition.

Traitement

Traitement

Les traitements du calcul urinaire sont :

  • Il peut quelquefois être expulsé par les voies naturelles, à condition que son diamètre ne dépasse pas 8 à 10 mm environ.
  • Le traitement de la douleur fait appel aux antispasmodiques, et aux dérivés de la morphine, dans certains cas.
  • Une intervention chirurgicale, ayant pour but de supprimer les calculs est parfois nécessaire surtout quand ceux-ci sont volumineux. Elle a lieu par voie transvésicale (à travers la vessie).
  • Quand il existe un obstacle qui ne permet pas à la vessie de se vidanger normalement (adénome de la prostate, cystocèle), il est nécessaire de procéder à sa correction chirurgicale, ou par un autre procédé.

Évolution

Évolution

Le calcul est susceptible d'augmenter de volume, et de devenir particulièrement volumineux.

Prévention

La prévention dépend de la composition du calcul. Ainsi, quand il s'agit de calculs d'acide urique, il est nécessaire d'alcaliniser (rendre moins acide) l'urine.

Dans tous les cas, la croissance ou la récidive du calcul, est inhibée par l'ingestion d'une grande quantité d'eau (2 à 3 litres par jour) surtout en période chaude, ou quand le sujet transpire abondamment.

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