Bartholinite

Définition

Définition

Le terme bartholinite désigne l'inflammation des glandes de Bartholin.

Généralités

Les glandes de Bartholin, de la taille d'un petit pois et situées de part et d'autre de la moitié postérieure (arrière) de l'orifice du vagin, permettent de sécréter en permanence un liquide filant et incolore contribuant à la lubrification du vagin au moment du rapport sexuel. 

Elles sont inclues dans le muscle qui aide la vulve à se refermer (constructeur de la vulve).

Cette sécrétion arrive au niveau de l'appareil sexuel par l'intermédiaire du canal excréteur, émergeant entre les petites lèvres.

                                                                                                        

Anatomie

Les glandes de Bartholin se trouvent dans le plancher du petit bassin (périnée), emplacement des organes génitaux externes : vulve chez la femme et anus dans les deux sexes.

Symptômes

Symptômes

  • Fièvre.
  • Douleurs récidivante dans la zone où débouchent les canaux excréteurs.
  • Présence d'un abcès pouvant parfois être à l'origine d'un écoulement de pus.
  • Gonflement rouge de la partie postérieure de la vulve.
  • Gonflement sur un ou les deux côtés de l'entrée du vagin.

Physiopathologie

La bartholinite est une infection aiguë (abcès) de la glande de Bartholin.

Cette infection est le résultat d'un envahissement de la glande par des germes provenant du vagin.

Ceux-ci sont remontés en utilisant le canal excréteur de la glande.

Il peut s'agir également d'une surinfection d'un kyste de la glande de Bartholin due à l'obstruction de son canal d'excrétion.

Il est nécessaire de savoir que la bartholinite est susceptible de survenir durant la grossesse.

Examen médical

Examen physique

L'examen clinique, c'est-à-dire en l'occurence l'examen gynécologique, est effectué par un médecin gynécologue ou obstétricien.

Celui-ci retrouve la tuméfaction c'est-à-dire la grosseur qui mesure plusieurs centimètres de diamètre.

Celle-ci est douloureuse et de coloration rouge (luisante) le plus souvent.

Quelquefois on constate la présence d'un écoulement de pus si l'abcès a été fistulisé c'est-à-dire qu'il communique avec la peau.

Chez certains patients il est également possible d'observer des ganglions augmentés de volume à cause de l'inflammation et de l'infection. Ceux-ci sont situés au niveau du pli de l'aine.

Examen complémentaire

Il existe un examen qui est quelquefois pratiqué en cas de bartholinite, il s'agit d'un prélèvement de pus au niveau de l'abcès.

Ce pus contient des bactéries qu'il est nécessaire de mettre en évidence. Ces germes (en l'occurence les bactéries) responsables, sont à l'origine de l'infection qu'il est nécessaire de traiter en utilisant un antibiotique.

Il s'agit quelquefois de germes transmissibles sexuellement.

La présence d'une bartholinite bilatérale doit faire suspecter une infection par un gonocoque.

Certains chirurgiens gynécologues pratiquent un prélèvement durant l'opération au moment où le pus s'écoule de l'abcès.

Cause

Cause

  • Infection vaginale.
  • Infection d'un pseudo-kyste (petite poche ressemblant à un kyste) due à l'obturation du canal excréteur de la glande.

Traitement

Traitement

  • Bain de siège chaud à la camomille.
  • Antalgiques (antidouleurs).
  • Antibiotiques.
  • Incision et drainage de la glande (sous anesthésie locale).
  • En cas de récidive, il est parfois nécessaire d'effectuer une ablation.
  • La marsupialisation consiste à insérer un cathéter (petit tuyau de plastique) flexible à l'intérieur de la glande et de son canal et permettant ainsi la construction d'un nouveau canal autour de ce cathéter. Cette technique permet de maintenir l'abcès «ouvert» facilitant ainsi l'évacuation du pus. Dans certains cas il est mis en place une mèche imbibée d'antiseptique qui est retirée 24 à 48 heures plus tard.
  • Cette opération nécessite une anesthésie (générale ou péridurale).

Sans traitement la bartholinite est susceptible d'évoluer vers un abcès du périnée c'est-à-dire de la zone comprise entre l'anus et les parties génitales.

Il existe des risques inhérents à l'intervention chirurgicale :

  • La survenue d'un oedème de volume important quelquefois impressionnant mais qui régresse spontanément.
  • Certaines patientes présentent un kyste de la glande de Bartholin, sous la forme d'une récidive, voire une bartholinite.
  • Dans certains cas on constate même la survenue de cicatrice vicieuse susceptible de gêner les rapports sexuels (rarement).

Évolution

Évolution

L'évolution d'une bartholinite est relativement rapide.

En effet, l'abcès qui est de plus en plus douloureux, augmente de volume.

Si aucune intervention n'est pratiquée à ce moment-là on constate ce que l'on appelle une fistulisation c'est-à-dire une communication de l'abcès avec la peau.

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