Allantiasis

Définition

Définition

L'allantiasis ou botulisme est une intoxication grave, secondaire à l'ingestion d'une toxine libérée par clostridium botulinum, et qui est contenue généralement dans :

  • Les charcuteries avariées.
  • Les conserves mal préparées.
  • Le poisson.
  • Les fruits.
  • Les condiments.
  • Les laitages.
  • La viande de boeuf.
  • La viande de porc.
  • La volaille.

Classification

L'allantiasis se présente sous trois formes :

  • Le botulisme alimentaire provient de l'ingestion d'aliments contaminés par la toxine.
  • Le botulisme cutané se manifeste sur le plan neurologique de la même façon que le précédent. Néanmoins, il n'existe pas de troubles digestifs. On recherchera des antécédents de chute, de traumatisme, et de lésions, consécutives à la pénétration d'un objet ayant eu lieu généralement deux semaines avant l'apparition des premiers symptômes. Il faudra également penser à rechercher des injections de drogue (abcès de la peau).
  • Le botulisme infantile (et plus particulièrement celui du nourrisson), s'observe avant l'âge de six mois. Néanmoins, il a été rapporté un cas de botulisme infantile à l'âge de douze mois. Celui-ci été provoqué par l'ingestion de spores de clostridium botulinum. Comme dans le botulisme alimentaire, le botulisme infantile, se caractérise par une constipation dans 90 % des cas, suivie par une paralysie musculaire d'origine nerveuse, débutant au niveau des nerfs crâniens (nerfs issus de la partie du système nerveux central comprise dans le crâne). Cette variété de botulisme, atteint par la suite la musculature du système respiratoire, et la musculature périphérique (des bras et des jambes). La gravité est plus ou moins importante, et se traduit soit par un simple ralentissement de l'alimentation, soit par une hypotonie (diminution du tonus) grave, avec troubles respiratoires importants. Il a été rapporté des cas dus à l'ingestion de miel, ou de poussières microscopiques.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes de l'allantiasis sont :

  • Une incubation de 1 heure à 3 jours.
  • Nausées.
  • Vomissements.
  • Troubles digestifs apparaissant comme banals.
  • Douleurs épigastriques (de l'estomac).
  • Constipation qui devient plus en plus sévère (opiniâtre).
  • Asthénie (grande fatigue).

D'autres signes apparaissent ensuite :

  • Une ophtalmoplégie double : paralysie des muscles de l'oeil. Les autres atteintes oculaires se traduisent par une diplopie (vision double), des troubles des réflexes des pupilles à la lumière (fermeture et ouverture anormales en présence de lumière).
  • Parésie : ce terme ne doit pas être confondu avec paresthésie, traduit une paralysie légère consistant en une diminution des possibilités de contraction des muscles. Dans certains cas, on constate une paralysie.
  • Une sécheresse de la bouche.
  • Des troubles traduisant une atteinte du bulbe (partie du système nerveux située en avant du cervelet et au-dessous du cerveau), se traduisant par une dysarthrie (difficulté à parler), une dysphonie (difficulté à émettre des sons), une expression faciale flasque (molle).
  • Une dysphagie (difficulté à avaler) susceptible d'être à l'origine d'une pneumopathie (atteinte de l'appareil respiratoire général).
  • Une dysurie (trouble urinaire) s'accompagnant d'une rétention d'urine.

Physiopathologie

Clostridium botulinum se rencontre dans le sol, chez de nombreux animaux, et dans l'eau. Ce sont les spores qui résistent au mode de conservation (appertisation, fumaison, vinaigre, sel, l'ébullition) utilisés pour la fabrication des conserves familiales, qui sont à l'origine de cette maladie. Les spores sont également capables de résister, et de survivre plusieurs heures à une ébullition à des températures de 100°c. Elles sont cependant tuées par l'exposition à une chaleur humide de 120°c pendant 30 minutes. Elles fabriquent des toxines, empêchant la sécrétion d'acétylcholineCes toxines sont détruites par la chaleur et la cuisson des aliments à 80°c pendant 30 minutes. Cette mesure permet de se protéger contre le botulisme. L'acétylcholine est un neuromédiateur (intervenant dans la transmission de l'influx nerveux). L'inhibition par les toxines (neurotoxines) de sa fabrication (sécrétion) normale, est à l'origine des paralysies. Il existe sept types de neurotoxines élaborées par le bacille Gram + (type de coloration permettant de mettre en évidence Clostridium botulinum) qui est anaérobie (se reproduit sans présence d'oxygène).

Il y a quatre neurotoxines qui touchent l'homme, ce sont :

  • Les types A.
  • Les types B (à l'origine, avec les précédents, d'environ 50 % d'intoxications botuliques).
  • Les types F.
  • Les types F (plus rarement).

Traitement

Traitement

Les traitements de l'allantiasis sont :

  • En présence d'un individu suspecté de botulisme, il est nécessaire de surveiller celui-ci en service spécialisé, et d'effectuer si besoin un lavage gastrique, en administrant du charbon activé (en tenant compte des troubles pulmonaires et digestifs).
  • Une anatoxine (toxine qui a perdu son pouvoir pathogène grâce à un traitement adapté, mais qui garde ses capacités immunisantes) est quelquefois préparée pour vacciner les personnes qui sont appelées à manipuler le Clostridium botulinum ou ses toxines. Cette anatoxine trivalente (A B C) est obtenue auprès de l'institut Pasteur en France.
  • Quant aux patients présentant une atteinte respiratoire, leur surveillance doit se fait en service de soins intensifs pneumologiques.
  • Chez le nourrisson, l'alimentation par sonde naso gastrique est quelquefois nécessaire.

Évolution

Évolution

Alors que l'état de conscience reste intact et qu'il n'existe pas de troubles de la sensation, les muscles des membres et du tronc, ainsi que les muscles respiratoires, perdent progressivement leur tonus, aboutissant à un affaiblissement du haut du corps vers le bas.

Dans de nombreux cas, le botulisme aboutit au décès quand il n'est pas soigné par la vaccination (anatoxine), et par la sérothérapie (emploi thérapeutique d'un sérum provenant d'un sujet, humain ou animal, immunisé).

Complications

Les complications majeures, sont les difficultés respiratoires de plus en plus importantes dues à la paralysie du diaphragme, et aux infections pulmonaires.La maladie régresse généralement lentement en quelques semaines.

Diagnostic différentiel

Le botulisme est quelquefois confondu avec un autre syndrome neurologique comme :

  • Poliomyélite.
  • Accident vasculaire cérébral.
  • Syndrome de Guillain-Barré.
  • ​Myasthénie.
  • Paralysie par piqûre de tique.
  • Intoxication par belladone ou par curare.

La mise en évidence de clostridium botulinum dans le sang ou les selles, permet de porter le diagnostic avec certitude. 

Le botulisme infantile est quelquefois confondu avec :

  • Une infection.
  • Des troubles musculaires d'origine congénitale.
  • Une atrophie des muscles para vertébraux (de chaque côté de la colonne vertébrale).

Prévention

La prévention contre l'allantiasis consiste en :

  • Respect des règles de préparation alimentaire et de celui de l'abattage des animaux.
  • Retrait et destruction des conserves douteuses qui présentent habituellement un couvercle bombé et une odeur anormale.
  • Stérilisation des conserves pendant une heure et demie à 120°c permettant ainsi de détruire la toxine responsable du botulisme.

Termes et Articles associés