Adénome du foie

Définition

Définition

L'adénome du foie, appelé également adénome hépatocellulaire, est une tumeur glandulaire bénigne du foie. 

Généralités

Chez certains patients on associe l'adénome du foie avec la glycogénose du type un, c'est-à-dire la maladie de von Gierke.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes que présente un patient concerné par l'adénome du foie sont les suivants :

  • Pour les formes asymptomatiques, c'est-à-dire chez les patients ne présentant pas de symptômes, et qui souffrent de formes les plus fréquentes, on constate un nodule hépatique solitaire qui est découvert alors que le patient passe une échographie de l'abdomen, pour une autre cause qu'une atteinte hépatique.
  • Des douleurs de l'abdomen.
  • Une hépatomégalie (augmentation de volume du foie).
  • Un foie douloureux.
  • Une hémorragie intrapéritonéale s'accompagnant de fièvre, et de douleurs importantes au niveau de l'hypocondre droit (partie droite de l'abdomen située sous les côtes, à droite du nombril). Dans ce cadre, des examens de sang montrent une augmentation du nombre des globules blancs (hyperleucocytose), ou un état de choc qui fait suite à la nécrose liée à l'hémorragie de la tumeur. Si la patiente est enceinte, l'évolution peut éventuellement être fatale à cause de la spoliation sanguine (« vol du sang » qui n'est plus utilisé pour le foetus).

 

 

Physiopathologie

L'adénome du foie mesure de 2 à 3 cm de diamètre, mais est susceptible d'augmenter énormément puisque pouvant mesurer jusqu'à 30 à 35 cm de diamètre. Il contient des cellules hépatiques (hépatocytes) qui sont disposées en cordon. 

Il s'agit d'une tumeur qui est bien encapsulée puisque entourée par une fine membrane de tissu conjonctif, prenant l'aspect d'un grillage (aspect réticulaire).

Généralement elle siège à la suite d'une stase de la bile à l'intérieur des voies biliaires, et s'accompagne d'une nécrose de type hémorragique, c'est-à-dire de destruction des cellules du foie.

Épidémiologie

L'adénome du foie concerne le plus souvent les femmes dont l'âge se situe entre 30 et 40 ans. Sa fréquence a augmenté ces derniers temps à cause de la pilule contraceptive.

Examen médical

Examen complémentaire

Les autres examens complémentaires comprennent :

  • L'échographie qui permet de mettre en évidence, parfois, des nodules de 10 mm de diamètre, et de déterminer leur échogénicité. Pour les spécialistes en imagerie médicale, il s'agit le plus souvent d'images hétérogènes en raison des foyers d'hémorragie, et des nécroses présentes.
  • L'échographie Doppler met en évidence quant à elle, la présence parfois d'un signal de flux sanguin, situé à la périphérie de la tuméfaction. Si on constate la présence de flux artériel au milieu de la tuméfaction, il faut alors penser à un carcinome, c'est-à-dire un cancer.

Le reste des examens complémentaires comporte :

  • Une tomodensitométrie.
  • Une I.R.M :  l'utilisation d'un produit de contraste permet de caractériser le nodule hépatique.

L'échographie est quelquefois utilisée, mais l'I.R.M. et la tomodensitométrie sont préférables pour l'obtention d'images de qualité supérieure, ce qui permet de mettre en évidence des foyers d'hémorragie.

  • L'angiographie n'est réservée qu'à de rares situations, quand l'imagerie médicale ne peut pas donner de résultat intéressant.
  • La scintigraphie à globules rouges marqués n'est pas très intéressante, surtout quand il s'agit de tuméfactions de petite taille.

Traitement

Traitement

Les traitements de l'adénome hépatique sont :

  • Il consiste à procéder à une résection chirurgicale (on retire l'adénome). En effet, étant donné le risque de dégénérescence en cancer, il est préférable d'intervenir chirurgicalement.
  • Parfois il est proposé un traitement d'urgence au patient, en cas de nécrose, et d'hémorragie.
  • L'arrêt des anticonceptionnels oraux (pilules) entraîne quelquefois la guérison de cette pathologique gastro-entérologique.

Évolution

Évolution

L'évolution de l'adénome du foie se fait rarement vers la malignité c'est-à-dire ne se transforme pas en cancer.

L'évolution vers le cancer du foie concerne un patient sur 10. Cette évolution vers le cancer du foie est plus fréquente en cas de polyadénomatose c'est-à-dire quand il existe plusieurs adénomes.

Diagnostic différentiel

L'adénome hépatique ne doit pas être confondu avec :

  • Une tumeur bénigne du foie.
  • Une nécrose hémorragique.
  • Une cholécystite aiguë.
  • Une pyélonéphrite droite.