Acidocétose diabétique

Définition

Définition

L'acidocétose est une complication sévère du diabète. Elle est provoquée par une baisse de la quantité d'insuline et une baisse du taux de sucre dans le sang, suite à un déficit de fabrication de cette hormone par le pancréas.

Symptômes

Symptômes

  • Haleine caractéristique.
  • Nausées et vomissements.
  • Anorexie (perte de l'appétit).
  • Douleurs abdominales.
  • Dans les cas les plus graves :
    • Déshydratation, accompagnée d'une respiration accélérée (respiration de Kussmaul et Kien), l'accélération de la respiration permet l'élimination du gaz carbonique accumulé dans l'organisme, source d'acidité sanguine.
    • Coma secondaire à l'accumulation trop importante de corps acides dans l'organisme.
    • La quantité des urines est généralement plus élevée que la normale.

Physiopathologie

L'acidocétose, est une élévation excessive de l'acidité du sang, due à une accumulation d'éléments appelés corps cétoniques.

Ces derniers sont des produits chimiques :

L'acidocétose s'observe, quand des individus restent une longue période sans s'alimenter. Elle est observée également en cas de vomissements importants et prolongés. 

Dans le cas du diabète insulinodépendant, c'est-à-dire, quand le malade nécessite de l'insuline pour rééquilibrer son diabète, l'acidocétose correspond à une complication du diabète sucré, qui se caractérise par le fait que le glucose (sucre) ne rentre pas, ou mal, dans les cellules où il est nécessaire.

Ces cellules vont devoir utiliser d'autres constituants comme combustible, pour fonctionner. Elles s'orientent alors, vers les acides gras, qui sont les éléments de base des corps gras, contenus dans le sang, mais dont la dégradation va entraîner la formation d'autres éléments chimiques, qui vont alors s'accumuler dans le sang : les corps cétoniques.

Examen médical

Examen complémentaire

Plus spécifiquement les analyses de sang montrent :

Il existe d'autre part, selon le degré d'avancement de l'acidocétose diabétique, une hypokaliémie (baisse du taux de potassium dans le sang).

Cause

Cause

L'acidocétose est due à une insulinopénie importante, c'est-à-dire une forte baisse de la quantité d'insuline (qui a pour rôle de faire baisser le taux de sucre dans le sang).

Ceci entraîne une élévation du taux de sucre dans les urines, et provoque une diurèse osmotique (augmentation de la quantité d'eau dans l'urine), entraînant du même coup une quantité importante de sodium (sel) provenant du sang. Cette perte d'eau pour l'organisme est à l'origine de ce que l'on appelle une hyperosmolarité extracellulaire (augmentation de la concentration en dehors des cellules qui constituent l'organisme).

L'eau à l'intérieur des cellules, est attirée vers l'extérieur, et est responsable d'un degré variable de déshydratation de la cellule, et secondairement d'une hypovolémie (diminution de la quantité de sang circulant).

Parallèlement, on constate une perte importante de potassium, également due au catabolisme cellulaire (destruction des cellules), et au fait que les reins laissent passer (fuir) du potassium (fuite rénale).

Toute la difficulté, consiste à cerner avec précision le degré de gravité de l'acidocétose. En effet, la plupart des signes cliniques de cette pathologie, sont secondaires aux conséquences de la déshydratation (perte de liquide par l'organisme), et de l'acidose (élévation de l'acidité dans le sang). C'est avant tout le degré de perte de conscience, la déshydratation et l'existence d'une polypnée (accélération de la respiration) qui signent la gravité. Cette appréciation ne peut se faire que par un médecin.

Traitement

Traitement

Le traitement consiste à administrer des substances basiques (bicarbonates), destinées à faire monter le pH (diminuer l'acidité), en neutralisant les acides présents dans le sang.

Bien entendu, quand la cause de l'acidocétose est un diabète sucré insulinodépendant (diabète traité par l'insuline), il faut, si besoin, faire des injections d'insuline pour rééquilibrer le taux de sucre dans le sang.

La réhydratation est bien entendu importante, elle se fait grâce aux perfusions.

L'apport de sodium et de potassium se fait parallèlement (en même temps) à l'utilisation de l'insuline.

La diurèse est surveillée (quantité d'urine éliminée par le patient) toutes les heures.

La glycémie (dosage du sucre dans le sang) permet également d'adapter les doses d'insuline utilisées.

Évolution

Évolution

Avec un traitement, l'acidocétose diabétique évolue favorablement en 12 à 24 h.

Néanmoins, quelques complications (pouvant être fatales) sont possibles, comme la survenue d'un oedème cérébral aigu, dû quelquefois, à un traitement mal adapté (apport trop important de liquide dans les perfusions).

Complications

Elles sont liées au collapsus (la fonction des principaux organes n'est plus assurée).

L'hypokaliémie (diminution du taux de potassium dans le sang) et l'hypoglycémie (diminution du taux de sucre dans le sang) doivent être prévenues pendant la réanimation.

L'œdème (présence de liquide) du cerveau, survenant brutalement est très grave. Il s'observe essentiellement chez le jeune enfant, et semble être dû à une hyperhydratation (apport trop important de liquide).

Prévention

La prévention (qui permet de réduire la fréquence de ce type d'accidents) des patients repose sur des règles d'éducation qui sont :

  • Le contrôle régulier de l'acétonurie.
  • L'insulinothérapie (utilisation de l'insuline) même quand il existe des vomissements.
  • L'augmentation des doses en présence d'un syndrome (ensemble de symptômes) dû à l'infection.

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