Abcès sous phrénique

Définition

Définition

L'abcès sous-phrénique (en anglais subphrenic abscess) est une collection purulente siégeant en dessous du diaphragme, sous la coupole diaphragmatique droite. Ce type d'abcès est pris en charge par la spécialité médicale de gastro-entérologie (spécialité médicale concernant le tube digestif).

Anatomie

L'abcès sous-phrénique droit est constitué d'une cavité contenant du pusquelquefois du gaz, et des débris d'aliments qui ont été transformés en pus. Le plus souvent, il est situé entre le diaphragme, le foie, et le côlon transverse. Ce type d'abcès possède comme limites :

  • La rate à gauche (en anglais spleen).
  • Le ligament falciforme du foie à droite (en anglais liver).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'un abcès sous-phrénique sont :

  • Une hyperthermie (fièvre).
  • Des frissons.
  • Une accélération du rythme cardiaque (tachycardie)..
  • Un excès de sudation.

Examen médical

Labo

Quand une ponction est effectuée à ce niveau elle ramène du liquide purulent c'est-à-dire contenant du pus.

Examen complémentaire

Les examens complémentaires, et plus précisément la radiographie de l'abdomen sans préparation, montrent quelquefois la présence de gaz à l'intérieur de l'abcès.

L'échotomographie, et la tomodensitométrie objectivent également l'abcès sous phrénique.

Cause

Cause

Les causes de l'abcès sous phrénique sont variables selon sa localisation :

  • Un abcès sous-phrénique droit qui est le plus fréquent est le résultat :
    • D'une cholécystite (en anglais cholecystitis).
    • D'un ulcère gastroduodénal (en anglais peptic ulcer).
    • D'un abcès du foie.
    • D'une suppuration survenant autour ou à proximité du rein (en anglais kidney).
    • D'une séquelle de péritonite (en anglais peritonitis).
  • L'abcès primitif sous-phrénique n'est pas le résultat d'une infection abdominale.
  • L'abcès sous-phrénique gauche est beaucoup plus rare que l'abcès sous-phrénique droit. Il est le plus souvent le résultat d'un infarctus de la rate (déficit de vascularisation), qui s'est compliqué :
    • D'une infection.
    • D'une suppuration survenant autour des reins (périnéphrite).
    • D'une pancréatite.

Traitement

Traitement

Le traitement d'un abcès sous phrénique nécessite un drainage chirurgical et l'administration d'antibiotiques efficaces.

Évolution

Évolution

L'évolution d'un abcès sous phrénique se fait vers l'apparition d'un tableau clinique douloureux concernant la partie supérieure de l'abdomen. Ces douleurs sont susceptibles également d'irradier le plus souvent vers l'épaule droite. L'évolution de cette maladie de l'appareil digestif est susceptible de se faire vers un abcès du foie, et ou une pyléphlébite, c'est-à-dire une phlébite de la veine porte.

Diagnostic différentiel

L'abcès sous phrénique est quelquefois confondu avec une cholécystite aiguë ou une pleurésie purulente.