Définition
Définition
L'abcès extradural de la moelle épinière, appelé également épidurite aiguë, correspond à une masse de pus située dans l'espace extradural, c'est-à-dire épidural et plus rarement sous la dure-mère de la moelle épinière, généralement au milieu de la région dorsale. Il est le résultat d'une infection le plus souvent par :
- Un staphylocoque doré.
- Le colibacille.
- Un germe anaérobie (nécessitant pas d'oxygène pour se reproduire).
Anatomie
La dure-mère est l'une des trois méninges recouvrant et protégeant le système nerveux central (cerveau, moelle épinière). Il s'agit de la plus externe des enveloppes constituant les méninges.
Symptômes
Symptômes
L'abcès extradural entraîne les symptômes suivants :
- Apparition de douleurs de type radiculaires, c'est-à-dire pouvant passer pour une sciatique, ou une cruralgie par exemple.
- Une éruption ressemblant à une infection par un herpès, mais dont la localisation se fait comme un zona entre autres.
Examen médical
Examen physique
Si l'abcès est suffisamment volumineux, il peut entraîner une compression de la moelle épinière, ce qui aboutit quelquefois à un phénomène de paraplégie (paralysie des membres supérieurs ou inférieurs). Quelquefois il entraîne une anesthésie au-dessus de la compression, et des troubles de fonctionnement des sphincters (émission perturbée des urines, défécation perturbée).
La survenue d'un syndrome de Froin est possible quand il existe un blocage. Ce dernier, appelé également syndrome de Lépine Froi est une hyperalbunose (excès d'albumine), avec une xanthochromie (coloration jaune) du liquide céphalo-rachidien. Au cours de cette affection ou maladie, le liquide céphalo-rachidien possède une autre particularité, il coagule quelquefois spontanément au moment de la ponction lombaire.
La manoeuvre de Queckenste appelée également épreuve de Queckenstedt-Stookey, a été mise au point par l'Allemand Hans Queckenstedt en 1916. Appelée en anglais Queckenstedt Stookey test, il s'agit d'une épreuve qui consiste à augmenter la pression du liquide céphalo-rachidien en comprimant les jugulaires qui sont des veines qui passent de chaque côté du cou (latéralement). Les modifications de pression vont se transmettre du liquide céphalo-rachidien, le long du canal arachnoïdien.
L'arachnoïde est l'une des trois méninges situées entre la moelle épinière, adhèrant au système nerveux central, et la dure-mère méninge la plus périphérique. Il s'agit véritablement d'un espace de liberté enveloppant le système nerveux central, et permettant celui-ci de se protéger par un effet d'absorption des chocs entre autres, et une protection contre les infections. A l'intérieur de l'arachnoïde circule du liquide céphalo-rachidien. S'il n'existe pas de véritable communication entre l'espace arachnoïdien et la circulation veineuse, les pressions sont néanmoins en rapport. De ce fait, une modification de la pression dans le système veineux entraîne un retentissement dans le système arachnoïdien. C'est la raison pour laquelle, la compression des jugulaires entraîne les variations de pression qui sont transmises au liquide céphalo-rachidien, le long du canal arachnoïdien, quand il n'y a pas d'obstacle. Grâce à cette épreuve, il est possible de mettre en évidence un obstacle quel qu'il soit, comme par exemple une tumeur, ou un abcès qui comprime la moelle épinière. En dessous de cet obstacle, on ne constate pas d'élévation de la pression.
Labo
Les analyses de sang mettent en évidence une augmentation de la quantité des protéines à l'intérieur du liquide céphalo-rachidien.
Examen complémentaire
Il existe un risque à effectuer une ponction lombaire (prélèvement de liquide céphalo-rachidien en ponctionnant à travers la colonne vertébrale). En effet, les microbes risquent de se disséminer à l'intérieur de l'espace arachnoïdien.
L'IRM et le scanner apportent une aide majeure en ce qui concerne l'orientation diagnostique de cette affection.
Cause
Cause
Le plus souvent c'est le staphylocoque doré qui est responsable de la survenue d'un abcès extradural et sous-dural de la moelle épinière. Il peut s'agir également de colibacille, ou de germes anaérobies.
La dissémination du germe se fait par voie hématogène, c'est-à-dire à travers la circulation sanguine, à partir d'un foyer (point de départ de l'infection) éloigné. Il peut s'agir par exemple d'un furoncle, ou d'un abcès dentaire.
Plus rarement une ostéomyélite, il s'agit d'une inflammation, c'est-à-dire d'une infection de l'os entraînant une contamination de voisinage c'est-à-dire des tissus situés à côté de l'ostéomyélite qui s'infectent progressivement, la dure-mère étant envahie également son tour.
Moins souvent la cause de l'abcès est une injection à travers la dure-mère, comme c'est le cas par exemple en cas d'infiltration de corticoïdes destinés à soulager une articulation du rachis (située entre deux vertèbres, au niveau de la colonne vertébrale).
Traitement
Traitement
Les traitements d'un abcès extradural de la moelle épinière sont :
- Hospitaliser le patient en service spécialisé (médecine infectieuse, médecine interne, médecine spécialisée en médecine générale).
- Administrer un antibiotique adapté après avoir fait un antibiogramme, c'est-à-dire un examen permettant de préciser l'antibiotique efficace. Le plus souvent, ils sont efficaces quand il s'agit de forme aiguë traitée précocement.
- Parfois il est nécessaire d'effectuer ce que l'on appelle une laminectomie, qui est une intervention chirurgicale permettant d'aborder le canal rachidien, et son contenu : la moelle épinière et la queue-de-cheval correspondant au rassemblement des derniers nerfs situés à l'extrémité inférieure de la moelle épinière). Cette opération est également utilisée dans :
- Les syndromes compressifs (rétrécissement ou sténose du canal médullaire entre autres).
- Le canal lombaire étroit d'origine congénitale.
- L'hernie discale.
- Les interventions orthopédiques comportant des fragments osseux. Au cours de cette intervention l'évacuation de l'abcès est effectué puis l'on pratique un drainage et l'on instille (on injecte) localement des antibiotiques.
Termes et Articles associés
Voir également
- Abcès
- Abcès arthrifluent
- Abcès de Brodie
- Abcès caséeux
- Abcès du cerveau
- Abcès en bouton de chemise
- Abcès dentaire
- Abcès métastatique
- Abcès par congestion
- Abcès sous périostique
- Abcès du sein
- Abcès tubéreux
- Abcès urineux
- Abcès tubéreux de Velpeau
- Phlegmon périamygdalien
- Prostatite bactérienne aiguë
- Syndrome Méningé
- Foie
- Laminectomie
- Moelle épinière ou moelle spinale
- Mycosis fongoïde
- Myéloméningocèle
- Péritoine
- Pharynx
- Ponction lombaire
- Poumons
- Sein (abcès du)
- Testicule
- Phlegmon périnéphrétique
- Anus
- Hyperalbunose avec xanthochromie du liquide céphalo-rachidien
- Syndrome des abcès aseptique