καθαρώς

Γενικός

ΟΡΟΛΟΓΙΑ

Η νεφρολογία είναι η ιατρική ειδικότητα που ασχολείται με τη μελέτη των νεφρών και της φυσιολογικής (φυσιολογίας) ή παθολογικής (παθοφυσιολογίας) λειτουργίας τους.

Η ουρολογία είναι η ιατροχειρουργική επιστήμη που ασχολείται με τη μελέτη και τη θεραπεία παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος και του ανδρικού γεννητικού συστήματος.

Η μελέτη της λειτουργίας του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος (στειρότητα, στυτική δυσλειτουργία) είναι μια ειδικότητα που ασκείται από τους ουρολόγους και ονομάζεται ανδρολογία.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΝΕΦΡΟΥ

Κάθε άνθρωπος έχει ένα ζευγάρι νεφρών, το καθένα από τα οποία ζυγίζει περίπου 170 γραμμάρια και έχει ύψος 12 εκατοστά. Βρίσκονται σε κάθε πλευρά της σπονδυλικής στήλης, στο ύψος των οσφυϊκών σπονδύλων, κάτω από τις τελευταίες πλευρές. Είναι ενσωματωμένα σε λίπος και έχουν σχήμα φασολιού.

Ο χείλος είναι μια δομή που βρίσκεται στο εσωτερικό άκρο κάθε νεφρού, που αντιστοιχεί στην περιοχή εισόδου και εξόδου των νεφρικών αρτηριών και φλεβών, των ουρητήρων και των νεύρων.

ΕΣΩΤΕΡΙΚΗ ΔΟΜΗ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

Η δομή του νεφρού είναι πολύπλοκη: αποτελείται από την αντιπαράθεση εκατομμυρίων μικροσκοπικών «μικρών νεφρών». Κάθε μια από αυτές τις μικροσκοπικές δομές έχει τη λειτουργία της διήθησης και αποτελεί μια ανατομική μονάδα που ονομάζεται νεφρώνας.
Οι νεφρώνες, από τους οποίους υπάρχουν περισσότερα από ένα εκατομμύριο σε έναν νεφρό, έχουν το καθένα ένα μικρό σωλήνα που ονομάζεται ουροφόρος σωλήνας. Γύρω του είναι οργανωμένο ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων (αγγεία πολύ μικρής διαμέτρου), στο οποίο πραγματοποιούνται ανταλλαγές αίματος και ούρων.

Το πρώτο τμήμα του νεφρώνα αποτελείται από μια δομή που ονομάζεται σπειράμα ή σώμα του Bowman. Είναι ένα είδος θύλακα, που αποτελείται από ένα εξαιρετικά λεπτό διπλό τοίχωμα, όπου στεγάζεται ένα κουβάρι πολύ μικρών αρτηριδίων, που ονομάζεται τριχοειδής διμοιρία του σπειράματος, ή Malpighian glomerulus. Αυτό το μικρό σύμπλεγμα αδένων και αγγείων είναι το στοιχείο που εξασφαλίζει τη διήθηση του αίματος. Τα σπειράματα του Bowman αποτελούν το εξωτερικό τμήμα του νεφρού, που ονομάζεται επίσης φλοιώδης ζώνη.
Το δεύτερο τμήμα του νεφρώνα αποτελείται από τον τυλιγμένο σωλήνα. Ακολουθεί την κάψουλα του Μπάουμαν και μπορούμε να διακρίνουμε τρία τμήματα σε σχήμα φουρκέτας:

• το εγγύς σωληνάριο
   
• Henle Cove
   
• το άπω σωληνάριο

Κάθε σωλήνας ανοίγει σε ένα κανάλι κοινό για πολλούς νεφρώνες, τον αγωγό συλλογής, ο οποίος ανοίγει στη νεφρική πύελο στην αρχή του ουρητήρα. Τα βαθιά σωληνάρια αποτελούν τον μυελό.

Κάθε μέρα, οι νεφρώνες αποστραγγίζουν το αίμα που περιέχεται στο σώμα 300 φορές, ή περίπου 1600 λίτρα σε 24 ώρες. Ένας άνδρας μπορεί κανονικά να παράγει 1,5 λίτρο ούρων την ημέρα. Φυσικά, αυτή η ποσότητα ποικίλλει πολύ ανάλογα με την πρόσληψη υγρών, αλλά και με την εφίδρωση, τις αιμορραγίες και τους εμετούς μεταξύ άλλων.

ΚΥΡΙΕΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΕΣ ΤΟΥ ΝΕΦΡΟΥ

1 – Ο ΝΕΦΡΟΣ ΦΙΛΤΡΩΝΕΙ ΤΟ ΑΙΜΑ

Τα νεφρά παράγουν ούρα αφού φιλτράρουν συνεχώς το αίμα. Μόλις παραχθούν, τα ούρα συλλέγονται στο κεντρικό τμήμα του νεφρού, που ονομάζεται νεφρική πύελος. Αυτή η δομή εκτείνεται σε έναν μικρό σωλήνα, τον ουρητήρα, ο οποίος μεταφέρει τα ούρα από το νεφρό στην ουροδόχο κύστη.

Η κύστη αποτελείται από μια αδιάβροχη σακούλα που μπορεί να συστέλλεται. Βρίσκεται περίπου 30 cm κάτω από τα νεφρά, πίσω από την ηβική (η πιο πρόσθια άρθρωση της λεκάνης που βρίσκεται πίσω από το όρος της Αφροδίτης στις γυναίκες). Η διάταση της ουροδόχου κύστης προκαλεί την ανάγκη για ούρηση, αλλά ο χρόνος της ούρησης (ούρηση) είναι υπό τον έλεγχο της θέλησης. Αυτό ονομάζεται εγκράτεια ούρων.
Τα ούρα (το οποίο είναι ένα ελαφρώς αλμυρό και ελαφρώς όξινο κίτρινο υγρό κιτρίνης) μπορεί να βγουν από την ουροδόχο κύστη μετά τη χαλάρωση του σφιγκτήρα (μύας με την ικανότητα να κλείνει ή να ανοίγει ένα φυσικό στόμιο). Στη συνέχεια ανοίγει στις γυναίκες στο αιδοίο και στους άνδρες στο άκρο του πέους μέσω του ουροποιητικού πόρου.
Το νερό αποτελεί το 95% της συνολικής ποσότητας ούρων, το υπόλοιπο 5% αποτελείται ουσιαστικά από ουρία και χλωριούχο νάτριο (ισοδύναμο με το επιτραπέζιο αλάτι μας).

Οι νεφροί πραγματοποιούν επιλεκτική διήθηση, διατηρώντας μεγάλα μόρια χρήσιμα για το σώμα (για παράδειγμα πρωτεΐνες) και αφήνοντας μικρά μόρια όπως το νάτριο ή η γλυκόζη (ζάχαρη) να περάσουν. Εάν το σώμα χρειάζεται αυτά τα στοιχεία (σε ορισμένες παθολογίες), τα νεφρά μειώνουν την αποβολή τους. Όσον αφορά την ουρία και την κρεατινίνη, που είναι εξαιρετικά τοξικά για τον οργανισμό, δεν πρέπει να συσσωρεύονται στο αίμα και αποβάλλονται συνεχώς μέσω των ούρων, ακόμη και όταν το επίπεδο στο αίμα τους είναι χαμηλό.

Τα στοιχεία που υπάρχουν στο αίμα και περνούν στα ούρα σε διάφορες συγκεντρώσεις ανάλογα με την ικανότητα διήθησης των νεφρών είναι:

• ουρία
   
• κρεατινίνης
   
• ουρικό οξύ
   
• νάτριο

Τα στοιχεία που υπάρχουν στο αίμα και απουσιάζουν από τα ούρα, επειδή κατακρατούνται από τα νεφρά, είναι:

• πρωτεΐνες
   
• λιπαρές ουσίες
   
• γλυκόζη
   
• ερυθρά αιμοσφαίρια
   
• αιμοπετάλια
   
• λευκά αιμοσφαίρια

Ορισμένα στοιχεία (κυρίως αμμωνία) συντίθενται (παρασκευάζονται) από τα νεφρά και βρίσκονται μόνο στα ούρα.

Χάρη στα νεφρά, υπάρχει μια συνεχής διατήρηση στο σώμα αυτής που ονομάζεται ομοιοστατική ισορροπία , επιτρέποντας την ανταλλαγή νερού και μεταλλικών αλάτων σε όλο το σώμα, καθώς και τη ρύθμιση της οξύτητας του αίματος, χωρίς την οποία καμία ζωτική λειτουργία δεν είναι δυνατή.

2 – Ο ΝΕΦΡΟΣ ΚΑΝΕΙ ΟΡΜΟΝΕΣ

Τα νεφρά εκκρίνουν ορμόνες : είναι ικανά να ρυθμίζουν την υψηλή αρτηριακή πίεση, εκκρίνοντας μια ορμόνη, ρενίνη.
Είναι επίσης ικανά να παράγουν άλλη ορμόνη,ερυθροποιητίνη, πιθανόν να διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθρά αιμοσφαίρια).
Άλλες ορμόνες είναι πιθανό να ρυθμίζουν την ποσότητα των ουσιών που θα επαναπορροφηθούν από τα νεφρικά σωληνάρια: αυτές είναι ουσιαστικάαντιδιουρητική ορμόνη et l 'αλδοστερόνη.

• Η αντιδιουρητική ορμόνη εκκρίνεται από την υπόφυση (που είναι ένας αδένας που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου και βρίσκεται υπό τις εντολές μιας περιοχής του εγκεφάλου: του υποθάλαμου). Αυτή η ορμόνη έχει το ρόλο να προάγει την κατακράτηση νερού επιτρέποντας στα συλλεκτικά σωληνάρια να είναι πιο διαπερατά σε αυτήν. Έτσι, σε περίπτωση υψηλής ζέστης, το σώμα, χάνοντας πολύ νερό λόγω της εφίδρωσης, θα αποβάλλει τα ούρα που είναι και πιο συγκεντρωμένα και σε μικρότερη ποσότητα.
   
• Η αλδοστερόνη παράγεται από τα δύο επινεφρίδια που βρίσκονται στον άνω πόλο κάθε νεφρού. Αυτή η ορμόνη στοχεύει στην αύξηση της νεφρικής επαναρρόφησης νατρίου. Μόλις η ποσότητα της στο αίμα είναι χαμηλή (εφίδρωση ή σημαντική διάρροια), η ποσότητα της αλδοστερόνης θα αυξηθεί, οδηγώντας έτσι σε αύξηση της επαναρρόφησης αλατιού.
   
• Τέλος, η ερυθροποιητίνη, εκτός από τη διέγερση της σύνθεσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο μυελό των οστών, επιτρέπει και αυτή της βιταμίνης D και επομένως παίζει ουσιαστικό ρόλο στην ανοργανοποίηση των οστών.

ΦΥΣΙΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑ ΝΕΦΡΩΝ

Ο όρος ουροπάθεια αναφέρεται σε όλες τις παθήσεις που επηρεάζουν το ουροποιητικό σύστημα, δηλαδή:

• le ψάθινη κούνια
   
• l'ουρητήρ
   
• la κύστη
   
• l'ουρήθρα

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση:

• Τα  συγγενείς ουροπάθειες (Δυσπλασίες όπως στένωση της πυελοουρητηρικής συμβολής, μεγαουρητήρας, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση)
   
• Τα  επίκτητη ουροπάθεια (φυματίωση, bilharzia, λοιμώδη νοσήματα γενικά, τραύμα, όγκοι, λιθίαση)

Le σύνδρομο Fraley, που μελετήθηκε από τον Elwin Fraley της Βοστώνης το 1966, είναι α στένωση (στένωση του αγγειακού διαμετρήματος) του άνω κάλυκα του νεφρού. Ο όρος Ο νεφρικός κάλυκας ορίζει τη συλλογή σωλήνων συλλογής ούρων που μαζί σχηματίζουν τη νεφρική λεκάνη.
Οι ασθενείς που πάσχουν από αυτό το σύνδρομο έχουν πόνο στα νεφρά στη μία πλευρά, ο οποίος είναι πιο έντονος όταν στέκονται.
Επιπρόσθετες εξετάσεις και ειδικότερα η ενδοφλέβια ουρογραφία (που συνίσταται στην ανάδειξη του νεφρικού συστήματος μετά την έγχυση σκιαγραφικού), δείχνουν διάταση του άνω κάλυκα, ανάντη της συμπίεσής του.
Η εξέλιξη αυτής της παθολογίας είναι προς χρόνια πυελονεφρίτιδα, ανώτερου πολικού τύπου.

Το νεφρόγραμμα ραδιονουκλιδίου είναι μια ανώδυνη εξέταση που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας με έναν ραδιενεργό ιχνηθέτη. Διαρκεί μερικές ώρες, αλλά δεν απαιτεί νοσηλεία. Η διαδικασία περιλαμβάνει την ενδοφλέβια έγχυση ενός ραδιενεργού ιχνηθέτη, όπως το τεχνήτιο-99 ή το ιώδιο-131, στον ασθενή. Η αποβολή του από τους νεφρούς παρακολουθείται στη συνέχεια χρησιμοποιώντας έναν εξωτερικό ανιχνευτή που ονομάζεται κάμερα γάμμα, ο οποίος καταγράφει την ποσότητα του ραδιενεργού ιχνηθέτη που διέρχεται από τα νεφρικά όργανα.

Τα αποτελέσματα εμφανίζονται ως καμπύλη. Η ανάλυση της ποσότητας των ραδιοστοιχείων που διέρχονται από τα νεφρά καθιστά δυνατή τη μελέτη των διαφορετικών φάσεων λειτουργίας αυτών των οργάνων. Αυτό αφορά ουσιαστικά την κυκλοφορία του αίματος εντός του νεφρικού παρεγχύματος (λειτουργικός ιστός του νεφρού που επιτρέπει την παραγωγή ούρων) καθώς και την απέκκριση των ούρων.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΝΕΦΡΟΥ

La νεφρολιθοτομή είναι μια τεχνική που επιτρέπει την εξαγωγή μιας πέτρας στα νεφρά ανοίγοντας τον ιστό των νεφρών. Πραγματοποιείται με χειρουργική επέμβαση στην οσφυϊκή περιοχή και στη συνέχεια στο νεφρό ή με τη χρήση οπτικής συσκευής που εισάγεται στις νεφρικές κοιλότητες αφού γίνει μια τομή στο δέρμα. Ο στόχος είναι πρώτα να αναγνωριστεί η πέτρα και στη συνέχεια να κονιορτοποιηθεί, δηλαδή να καταστραφεί, πράγμα που επιτρέπει την αφαίρεσή της.
Η νεφρολιθοτομή γίνεται όλο και λιγότερο και αντικαθίσταται από εξωσωματική λιθοτριψία που περιλαμβάνει την κονιοποίηση των λίθων έξω από το σώμα, χρησιμοποιώντας κρουστικά κύματα.

Η νεφρεκτομή αναφέρεται στην ολική ή μερική χειρουργική αφαίρεση του ενός ή και των δύο νεφρών. Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι:

• La αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή, ονομάζεται επίσης δινεφρεκτομή: αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται στη νεφρολογία, κατ' εξαίρεση, όταν και οι δύο νεφροί καταστρέφονται.
   
• La διευρυμένη νεφρεκτομή είναι η αφαίρεση του νεφρού, που σχετίζεται με αυτή των λεμφαδένων που συνήθως παροχετεύουν το νεφρό και το νεφρικό διαμέρισμα. Το τελευταίο περιέχει τα τρία κύρια στοιχεία του νεφρού: τα αιμοφόρα αγγεία που μεταφέρουν το αίμα στο νεφρό παρέγχυμα, δηλαδή ο λειτουργικός ιστός του νεφρού, παράγει ούρα και τις οδούς απέκκρισης που έχουν τον ρόλο της μεταφοράς (ρέοντος) ούρων προς την ουροδόχο κύστη από το νεφρικό παρέγχυμα. Αυτά τα τρία στοιχεία περιέχονται σε ένα ινώδες κέλυφος, που ονομάζεται νεφρική κάψουλα, το οποίο περιβάλλεται από μια λιπώδη μεμβράνη: το νεφρικό διαμέρισμα. Η εκτεταμένη νεφρεκτομή χρησιμοποιείται, για παράδειγμα, για να σταματήσει την εξέλιξη του καρκίνου και να αποτρέψει τη μετάσταση (εξάπλωση καρκινικών κυττάρων σε όλο το σώμα).
   
• La μερική νεφρεκτομή αντιστοιχεί στην αφαίρεση μέρους μόνο του νεφρικού παρεγχύματος, δηλαδή του λειτουργικού ιστού του νεφρού που παράγει ούρα. Η μερική νεφρεκτομή αφορά επίσης τις οδούς απέκκρισης και ειδικότερα τους κάλυκες. Πρόκειται για μια παρέμβαση που γίνεται όταν ένας ασθενής έχει μικρό, καλοήθη όγκο στα νεφρά. Μια μερική νεφρεκτομή πραγματοποιείται επίσης σε έναν ασθενή με πολύ εντοπισμένη νεφρική λοίμωξη, για παράδειγμα μετά από πέτρες. Μια λοίμωξη που συνδέεται με τη φυματίωση μπορεί επίσης να αποτελέσει αντικείμενο μερικής νεφρεκτομής. Αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι πιθανό να οδηγήσει στην εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών: αυτές μπορεί να είναι τοπικές αιμορραγίες ή ουρικά συρίγγια, δηλαδή επικοινωνίες μεταξύ των διαφόρων οργάνων του ουροποιητικού συστήματος.
   
• La δειγματοληπτική νεφρεκτομή προκειμένου να πραγματοποιηθεί μια μεταμόσχευση νεφρού, στοχεύει στην αφαίρεση τόσο των νεφρών όσο και των σχετικών αγγείων και ουρητήρων. Αυτή η χειρουργική διαδικασία, η οποία εκτελείται μόνο σε εγκεφαλικά νεκρά άτομα, επιτρέπει στη συνέχεια να μεταμοσχευθούν οι δύο νεφροί που ελήφθησαν σε ένα άτομο λήπτη (που παρουσιάζει χρόνια νεφρική ανεπάρκεια που συνήθως αντιμετωπίζεται με αιμοκάθαρση) που είναι προφανώς συμβατό με το άτομο δότη. Αυτή η παρέμβαση μπορεί επίσης να γίνει σε ένα συνειδητό άτομο που σχετίζεται με τον αποδέκτη, δηλαδή το άτομο που προτίθεται να λάβει τα νεφρά. Σε αυτή την περίπτωση, αφαιρείται μόνο ένας νεφρός από τον δότη.
   
• La απλή ολική νεφρεκτομή υποδηλώνει την πλήρη αφαίρεση του νεφρού καθώς και αυτής της ινώδους κάψουλάς του. Αυτή η παρέμβαση σέβεται το νεφρικό διαμέρισμα και πραγματοποιείται σε νεφρό που παρουσιάζει περισσότερο ή λιγότερο σημαντική καταστροφή λόγω, για παράδειγμα, πυελονεφρίτιδα, ή σε νεφρό του οποίου η λειτουργία επηρεάζεται πολύ σοβαρά.
   
• La νεφροουρητηρεκτομή είναι ο όρος που δηλώνει την ολική αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης γίνεται όταν ένας ασθενής έχει όγκο του ουροποιητικού συστήματος ή όταν υπάρχει καταστροφή του νεφρού λόγω, για παράδειγμα, κυστεοουρητηρικής παλινδρόμησης (επιστροφή ούρων από την ουροδόχο κύστη στους νεφρούς). ).

Η έκβαση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε νεφρεκτομή ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της. Η διάρκεια της νοσηλείας κυμαίνεται από 1 έως 3 εβδομάδες, στη συνέχεια η ανάρρωση, με τη σειρά της, είναι 3 εβδομάδες.
Εάν αφαιρεθεί μόνο ένας νεφρός, αυτό δεν έχει συνέπειες για τη συνολική νεφρική λειτουργία του σώματος. Πράγματι, ένας μόνο νεφρός είναι πιθανό να είναι σε θέση να καθαρίσει το αίμα για να αφαιρέσει ουσίες επιβλαβείς για την καλή λειτουργία του σώματος.
Αντίθετα, ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε αμφοτερόπλευρη νεφρεκτομή απαιτεί εξωνεφρικός καθαρισμός, δηλαδή α διάλυσηΈνα αιμοκάθαρση, ή πιθανώς α greffe de rein.

Μεταμόσχευση νεφρού, που ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση νεφρού ή μεταμόσχευση νεφρού, είναι η μεταφορά του νεφρού από ένα υποκείμενο δότη σε έναν ασθενή, τον λήπτη που λαμβάνει το νεφρό.
Οι πρώτες μεταμοσχεύσεις νεφρού πραγματοποιήθηκαν γύρω στη δεκαετία του 1950 από μια ομάδα με επικεφαλής τον Δρ David Hume στη Βοστώνη. Ασκήθηκαν επίσης στο Παρίσι από ομάδες γιατρών όπως ο Jean Hanburger και ο René Küss.
Κατ' αρχήν ο ασθενής πρέπει να είναι κάτω των 60 ετών. Ο δότης είναι γενικά ένα εγκεφαλικά νεκρό άτομο, αλλά μπορεί επίσης να είναι ζωντανό άτομο: αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν ο δότης είναι στενός συγγενής του λήπτη (αδελφός ή αδελφή).
Για να είναι αποτελεσματική και επιτυχημένη η μεταμόσχευση νεφρού, είναι απαραίτητο ο δότης και ο λήπτης να ανήκουν στην ίδια ομάδα αίματος. Από την άλλη πλευρά, είναι επίσης απαραίτητο να αναζητηθεί μια γενετική συμβατότητα μεταξύ των δύο ατόμων (του δότη και του λήπτη).
Ο νεφρός που μεταμοσχεύεται μετακινείται μέσα στον λαγόνιο βόθρο, δηλαδή προς τα κάτω και στο πλάι της κοιλιάς. Στη συνέχεια, τα νεφρικά αγγεία συνδέονται με τα λαγόνια αγγεία του ασθενούς. Ο ουρητήρας που αναδύεται από το νεφρό που μόλις μεταμοσχεύτηκε συνδέεται με την ουροδόχο κύστη του ασθενούς ή με έναν από τους ουρητήρες του.

Μετά τη μεταμόσχευση, συνταγογραφούνται ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, στόχος των οποίων είναι να δράσουν στο ανοσοποιητικό σύστημα του λήπτη, το οποίο δεν πρέπει να έχει υπερβολικά «αποτελεσματική» λειτουργία: ο λήπτης δεν πρέπει να απορρίπτει τα κύτταρα που προέρχονται από το μόσχευμα. 

Η πρόγνωση για μεταμόσχευση νεφρού είναι πολύ καλή. Τα αποτελέσματα είναι ανώτερα εάν ο δότης έχει συμβατότητα ιστού με τον λήπτη. 

Εικονογραφήσεις: Vulgaris Médical