Εκτοπική εγκυμοσύνη

Ταξινόμηση

Υπάρχουν διάφοροι τύποι έκτοπης κύησης.

• Διάμεση σαλπιγγική κύηση δηλώνει εμφύτευση, δηλαδή το γεγονός ότι το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται μέσα σε μια σάλπιγγα ακριβώς στη διασταύρωση με τη μήτρα. Αυτή είναι μια εγκυμοσύνη που συμβαίνει όταν η σάλπιγγα φεύγει από τη μήτρα. Η ευελιξία της σάλπιγγας και το πάχος του τοιχώματος της σάλπιγγας επιτρέπει σχεδόν φυσιολογική ανάπτυξη αυτού του γονιμοποιημένου ωαρίου. Ωστόσο, μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (τρίτος-τέταρτος μήνας εγκυμοσύνης) ο σωλήνας σπάει. 
• Κύηση αμπούλας είναι μια εγκυμοσύνη που λαμβάνει χώρα μέσα στον βολβό της σάλπιγγας. Οι παρυφές της σάλπιγγας καλύπτουν την ωοθήκη και βοηθούν στη σύλληψη του ωαρίου όταν φεύγει από την ωοθήκη. Αυτός ο τύπος έκτοπης κύησης είναι μέρος των σαλπιγγικών κυήσεων και εγκυμονεί τους ίδιους κινδύνους. Οι παρυφές της σάλπιγγας καλύπτουν την ωοθήκη και βοηθούν στη σύλληψη του ωαρίου όταν φεύγει από την ωοθήκη. Αυτός ο τύπος έκτοπης εγκυμοσύνης είναι μέρος των σαλπιγγικών κυήσεων και εγκυμονεί τους ίδιους κινδύνους.

Ο ασθενής παρουσιάζει:
Κοιλιακός πόνος πανομοιότυπος με αυτόν της ρήξης των σαλπίγγων. Η εξέλιξη είναι προς μια κατάσταση σοκ, δηλαδή ότι τα κύρια όργανα είναι ανίκανα να εκτελέσουν τις ζωτικές τους λειτουργίες. Με άλλα λόγια, εάν η ασθενής δεν νοσηλευτεί γρήγορα σε μονάδα εντατικής θεραπείας, σε κατάλληλο νοσοκομείο, κινδυνεύει να πεθάνει. Η εξερεύνηση αυτού του τύπου εγκυμοσύνης δείχνει, κάνοντας υπερηχογράφημα, ότι το εσωτερικό της μήτρας είναι άδειο (μιλάμε για κενό της μήτρας). Βλέπουμε επίσης ότι η εμφύτευση του ωαρίου βρίσκεται έξω από αυτό το φυσιολογικό μέρος που αποτελεί την επένδυση της μήτρας.

Η πρόοδος της διάμεσης σαλπιγγικής κύησης συμβαίνει μερικές φορές γρήγορα προς τη ρήξη του εγγύς άκρου της σάλπιγγας, δηλαδή στο επίπεδο της ένωσης της με τη μήτρα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη ρήξη αυτού του οργάνου που γενικά απαιτεί αυτό που ονομάζεται επείγουσα λαπαροτομία. Η επείγουσα λαπαροτομία περιλαμβάνει άμεση οπτικοποίηση με χειρουργική επέμβαση στο εσωτερικό της κοιλιάς. Ο ασθενής θα πρέπει να μεταγγίζεται άφθονη και εάν είναι δυνατόν με αίμα από καθολικούς Ο/Ροδότες. Οι εγγενείς επιπλοκές αυτού του τύπου εγκυμοσύνης είναι η αιμορραγία που εμφανίζεται μέσα στην κοιλιά και η ρήξη της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης της μήτρας όταν η μήτρα έχει διατηρηθεί (έχει ανακατασκευαστεί σωστά). Με άλλα λόγια, εάν η ασθενής έχει νέα εγκυμοσύνη (με φυσιολογική τοποθέτηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα) κινδυνεύει με ρήξη της μήτρας παρόλο που η εγκυμοσύνη της εξελίσσεται φυσιολογικά.

• Περιτοναϊκή εγκυμοσύνη που ονομάζεται επίσης κοιλιακή εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη που χαρακτηρίζεται από την εμφύτευση του ωαρίου στην κοιλιακή κοιλότητα (στην κοιλιακή χώρα). Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από εμφύτευση στο εσωτερικό της κοιλιακής κοιλότητας, γενικά μετά από μια σαλπιγγική κύηση (στη σάλπιγγα, δηλαδή στον αγωγό που μεταφέρει το ωάριο από την ωοθήκη προς το εσωτερικό της κοιλότητας της μήτρας). Η εμφύτευση, δηλαδή η εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου και η ανάπτυξή του, γίνεται στο περιτόναιο. Μερικές φορές, αλλά πολύ πιο σπάνια, αυτή η εμφύτευση λαμβάνει χώρα σε άλλη περιοχή της κοιλιάς (ομέντο και μεσεντέριο, δηλαδή κοντά στα έντερα). Το περιτόναιο είναι η προστατευτική καλύπτουσα μεμβράνη στο εσωτερικό της κοιλιάς που προστατεύει τα σπλάχνα που περιέχονται στην κοιλιά.
  Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης είναι δύσκολο να αποδειχθεί. Με άλλα λόγια, υπάρχει μια αρκετά σημαντική δυσκολία στη διάγνωση της κοιλιακής εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχει υποψία κοιλιακής εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που είναι έγκυος για αρκετές εβδομάδες και της οποίας η μήτρα δεν έχει αυξηθεί σε όγκο.
  Η ασθενής παρουσιάζει ιδιαίτερα οξύ και έντονο πόνο που γίνεται όλο και πιο έντονος όσο προχωρά η εγκυμοσύνη (αυτό είναι ένα σημαντικό σημάδι που καθοδηγεί τη διάγνωση). Πρόκειται για πολύ έντονους πόνους που γίνονται φανερά αισθητοί κατά την εξέταση του ασθενούς.
  Η εξέλιξη συμβαίνει πολύ σπάνια μέχρι την πλήρη εγκυμοσύνη, δηλαδή μια φυσιολογική εγκυμοσύνη.
  Είναι φυσικά το υπερηχογράφημα που επιτρέπει τη διάγνωση να γίνει με βεβαιότητα.
  Η αντιμετώπιση αυτού του τύπου εγκυμοσύνης απαιτεί λαπαροτομή, δηλαδή τομή της κοιλιάς. Οι χειρουργικές δυσκολίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές, κυρίως όταν η κοιλιακή κύηση είναι προχωρημένη (αρκετούς μήνες εγκυμοσύνης). Η ολική αφαίρεση του πλακούντα είναι επικίνδυνη γιατί υπάρχει κίνδυνος αιμορραγίας. Αυτό συνδέεται με το γεγονός ότι τα μεγάλα αγγεία βρίσκονται κοντά στην περιοχή εργασίας του μαιευτήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να γίνει εκτομή, δηλαδή να αφαιρεθούν τμήματα των εντέρων που ονομάζονται εντερικές θηλιές.
  Ορισμένες χειρουργικές ομάδες προτιμούν να αφήνουν θραύσματα πλακούντα στη θέση τους που είναι αδύνατο να αποκολληθούν. Αυτό απαιτεί σημαντική παροχέτευση (καθαρισμό) της κοιλιακής κοιλότητας με την ελπίδα ότι σταδιακά θα νεκρωθούν, δηλαδή θα καταστραφούν και θα απορροφηθούν. Αυτό το είδος τεχνικής απαιτεί ιδιαίτερες προφυλάξεις και έντονη παρακολούθηση γιατί υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης και δευτερογενούς αιμορραγίας.

• Αυχενική εγκυμοσύνη είναι μια εγκυμοσύνη της οποίας η κλινική εικόνα (τα συμπτώματα που παρουσιάζει η υπομονή) χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του τραχήλου της μήτρας ενώ το σώμα της μήτρας διατηρεί τις συνήθεις διαστάσεις του, δηλαδή φυσιολογικές. Ο τράχηλος βρίσκεται μεταξύ του κόλπου και της ίδιας της μήτρας. Αυτό το τμήμα της μήτρας χρησιμεύει για να κλείσει και να απομονώσει αυτό το όργανο από το εξωτερικό. Κατά την αυχενική κύηση η ασθενής παρουσιάζει πρώιμη αιμορραγία λόγω του ότι η εμφύτευση, δηλαδή η εμφύτευση και η ανάπτυξη του ωαρίου, δεν γίνονται σε καλές συνθήκες.

Η αυθόρμητη άμβλωση συμβαίνει γενικά κατά τον δεύτερο ή τον τρίτο μήνα.
Οι κίνδυνοι είναι ουσιαστικά ο κίνδυνος σοβαρής και μη μειώσιμης αιμορραγίας. Μάλιστα, οι δυνατότητες συστολής του τραχήλου της μήτρας, σε σύγκριση με αυτές της ίδιας της μήτρας, είναι μειωμένες και ανεπαρκείς.
Η αντιμετώπιση της αυχενικής κύησης, σε περίπτωση πρόωρης αποβολής, απαιτεί από την αρχή απόξεση (καθαρισμό). Εάν η αιμορραγία δεν είναι μειωμένη, δηλαδή αν δεν μπορεί να σταματήσει, είναι απαραίτητο να γίνει υστερεκτομή, δηλαδή αφαίρεση της μήτρας.

• Εγκυμοσύνη ωοθηκών είναι μια εγκυμοσύνη που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ενός γονιμοποιημένου ωαρίου σε μια ωοθήκη. Αυτός ο τύπος εγκυμοσύνης γίνεται όλο και πιο κοινός, ιδιαίτερα μεταξύ των γυναικών που φορούν σπιράλ. Δεν γνωρίζουμε με βεβαιότητα την αιτία αυτού του φαινομένου.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης των ωοθηκών τα συμπτώματα είναι πανομοιότυπα με αυτά της κύησης των σαλπίγγων. Με άλλα λόγια, ο ασθενής παρουσιάζει αυτό που ονομάζουμε οξεία κοιλιά, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση πόνου και η οποία προχωρά σε κατάσταση σοκ, δηλαδή τα όργανα δεν μπορούν να εκτελέσουν τις ελάχιστες ζωτικές λειτουργίες τους.
Η διάγνωση αυτής της ποικιλίας εγκυμοσύνης γίνεται μόνο μετά από συλλογή ιστού από την ωοθήκη που τονίζει (για ειδικούς στη μαιευτική και γυναικολογία θραύσματα τροφοβλάστης στον ιστό των ωοθηκών).
Η επείγουσα αντιμετώπιση της ωοθηκικής εγκυμοσύνης εξαρτάται από την κλινική εικόνα, δηλαδή τα συμπτώματα που παρουσιάζει η ασθενής και την αιμορραγία που λαμβάνει χώρα εντός της κοιλιάς.