Fer

Η παθοφυσιολογία

Απώλειες σιδήρου (περίπου ½ έως 1,5 mg την ημέρα) ακολουθούνται συχνότερα Αιμορραγία : ιδιαίτερα στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της περιόδου τους, μπορεί να φτάσουν τα 3 χιλιοστόγραμμα την ημέρα.
Υπάρχουν και άλλες πολύ λιγότερο ορατές αιμορραγίες (πεπτικές αιμορραγίες) που ονομάζονται απόσταξη αιμορραγιών γιατί η απώλεια αίματος συμβαίνει πολύ σταδιακά. Αυτός ο τύπος παθολογίας απαιτεί περαιτέρω έρευνα (πεπτική ινοσκόπηση), και μια αναζήτηση για τραγούδησε μέσα κόπρανα.
    
Έλλειψη σιδήρου στον οργανισμό (ανεπάρκεια σιδήρου) έχει ως αποτέλεσμα α αναιμία. Αυτή η ανεπάρκεια σιδήρου είναι δευτερογενής σε αιμορραγίες, αλλά και σε ανεπάρκεια ή δυσαπορρόφηση σιδήρου από τον οργανισμό. 

Οι φλεγμονώδεις αντιδράσεις καταναλώνουν μεγάλες ποσότητες σιδήρου μέσω μακροφάγων (ένας τύπος λευκών αιμοσφαιρίων που εμπλέκονται στην άμυνα του οργανισμού), τα οποία αποθηκεύουν υπερβολικά σίδηρο από την κυκλοφορία του αίματος, οδηγώντας σε μείωση των επιπέδων σιδήρου στα ερυθρά αιμοσφαίρια . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών περιόδων, παρατηρείται ένας τύπος αναιμίας γνωστός ως μικροκυτταρική αναιμία (μικρά ερυθρά αιμοσφαίρια) . Αυτός ο τύπος αναιμίας παρατηρείται σε φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις και επίσης σε ορισμένους καρκίνους.

Ο όρος σιδήρωση αναφέρεται σε δηλητηρίαση από σίδηρο. Οι περισσότερες περιπτώσεις σιδήρωσης οφείλονται σε τυχαία κατάποση αλάτων σιδήρου (σε παιδιά). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάποση γίνεται για αυτοκτονικούς σκοπούς. Οι τοξικές ιδιότητες του σιδήρου συνδέονται με την ικανότητά του να προκαλεί τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών, οι οποίες με τη σειρά τους αλλοιώνουν τα λίπη του σώματος: υπεροξείδωση λιπιδίων.

La πνευμονική σιδέρωση είναι ποικιλία από πνευμονοκονίαση. Αυτή είναι μια κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος λόγω της εισπνοής, στους πνεύμονες, (μεταλλικής) σκόνης, στην προκειμένη περίπτωση σιδήρου. Η εισπνοή καπνού σιδήρου, σωματιδίων σιδήρου ή οξειδίου του σιδήρου στη χημική μορφή του FeO2 και του Fe2 O3 έχει ως αποτέλεσμα αυτή την πνευμονιοκονίαση.
Τα θύματα αυτής της ασθένειας είναι κυρίως επαγγελματίες που χειρίζονται και χρησιμοποιούν σίδηρο (συγκολλητή τόξου, οξυγονοκόπτη, στίλβωση, εργάτες χάλυβα, χρήστες οξειδίων σιδήρου ως χρωστική ουσία, ανθρακωρύχοι σε ορυχεία σιδήρου, λείανση, σύνθλιψη).

Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η καθαρή σιδήρωση από τη μικτή σιδήρωση:

Καθαρή πνευμονική σιδέρωση, η πιο συχνά περιγραφόμενη, είναι αυτή του ηλεκτροσυγκολλητή τόξου. Αυτή η ασθένεια, η οποία περιγράφηκε πολύ νωρίς από τους Doig και McLauglin το 1936, είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης ενός επαγγελματία σε αναθυμιάσεις από συγκόλληση μετάλλων. Αυτή η έκθεση δεν πρέπει μόνο να είναι τακτική αλλά να εκτείνεται σε μεγάλο χρονικό διάστημα, δηλαδή τουλάχιστον 10 έως 15 χρόνια. Ο κίνδυνος αυτής της έκθεσης εντείνεται από το γεγονός ότι το συνεργείο δεν διαθέτει σύστημα εξαερισμού που επιτρέπει την εκκένωση των αναθυμιάσεων συγκόλλησης προς ένα σύστημα ανάκτησης μεταξύ άλλων, όπως δεξαμενές ή δεξαμενές για παράδειγμα (κλειστή ατμόσφαιρα ). Όταν η διαδικασία συγκόλλησης, η οποία είναι πηγή καπνού, πραγματοποιείται στο ύπαιθρο, δεν εμφανίζεται ποτέ σιδέρωση. Αυτό είναι σημαντικό στο βαθμό που διάφορες μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στην ιατρική της εργασίας έχουν δείξει ότι όσο μεγαλύτερη είναι η έκθεση σε τοξικούς αναθυμιάσεις, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης σιδήρωσης.
Από την άλλη πλευρά, ο συγκολλητής πρέπει απαραίτητα να προστατευτεί φορώντας μια αποτελεσματική μάσκα. Η απουσία μάσκας αποτελεί πρόσθετο παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση σιδέρωσης. Άλλοι επαγγελματίες που ενδέχεται να προσβληθούν από καθαρή πνευμονική σιδέρωση, εκτός από τους συγκολλητές τόξου, είναι τα ασημικά ή τα στιλβωτικά οπτικών φακών. Μόλις οι τοξικές αναθυμιάσεις των οξειδίων του σιδήρου προέρχονται από τον συγκολλημένο σίδηρο, διεισδύουν μέσα στα κύτταρα του πνεύμονας, στη συνέχεια απορροφώνται από μακροφάγα (ποικιλία λευκών αιμοσφαιρίων), λένε οι ειδικοί φαγοκυττάρωση. Εάν μπορούσαμε, από αυτή τη στιγμή, να εξετάσουμε τις κυψελίδες των ατόμων που υποβάλλονται σε αυτούς τους τοξικούς αναθυμιάσεις, θα ήταν δυνατό να παρατηρήσουμε μια ποικιλία λευκών αιμοσφαιρίων που φέρουν το όνομα πλευροφάγων, που έχουν την ιδιαιτερότητα να γίνονται μπλε αν υποβληθούν σε ένα χρωματισμό που ονομάζεται Χρωματισμός Perls. Εκτός από τις ακτινογραφίες θώρακα, είναι αδύνατο να αποδειχθεί αυτό το είδος απλής πνευμονιοκονίασης υπερφόρτωσης. Στην πραγματικότητα, ο ασθενής δεν παρουσιάζει ιδιαίτερα συμπτώματα. Εκεί ακτινογραφία τονίζει αυτό που οι πνευμονολόγοι αποκαλούν α διάχυτο δικτυο-μικροοειδικό διάμεσο σύνδρομο. Για τους ειδικούς ακτινολόγους είναι δυνατό να παρατηρηθεί α στρατιωτικός πολύ ωραία, χωρίς μακρο-οζίδιο ούτε πυκνή μάζα. La αξονική τομογραφία (σαρωτής), εάν είναι υψηλής ευκρίνειας, επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση βλαβών, με την εμφάνιση εικόνων δικτυωτός, et μικροοζώδης, διάχυτη τακτική και ομοιογενής. Ο ασθενής που επηρεάζεται από αυτή την παθολογία πνευμονολογική, δεν παρουσιάζει ιδιαίτερη δυσκολία στην αναπνοή (δοκιμές φυσιολογικής αναπνευστικής λειτουργίας). Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρήσετε ένα περιοριστικό σύνδρομο, ή ένα σύνδρομο κωλυσιεργικός. Αυτό το σύνδρομο προκαλείται από την εισπνοή σωματιδίων σιδηρούχος, από συγκόλληση εξαρτημάτων ή από ατομικό κάπνισμα. Η δοκιμή μεταφοράς CO είναι κατά τα άλλα φυσιολογική. Οι υπόλοιπες πρόσθετες εξετάσεις, και πιο συγκεκριμένα η ινοσκόπηση των βρόγχων, δίνει τη δυνατότητα παρατήρησης φλεγμονής αυτών. Είναι το πλύσιμο των βρόγχων και των κυψελίδων, που αναδεικνύει την αύξηση της συγκέντρωσης μακροφάγα, που περιέχουν κόκκους σκουριασμένου και καφέ χρώματος. Πρόκειται σιδεροφάγοι η παρουσία του οποίου σηματοδοτεί τη διάγνωση του σιδέρωση καθαρή πνευμονική. Αν μετρήσουμε το ποσοστό του φερριτίνη μέσα στο υγρό που ανακτήθηκε μετά την πραγματοποίηση της ινοσκόπηση βρογχικός, βλέπουμε, σε ορισμένες περιπτώσεις, ότι το ποσοστό αυτό είναι υψηλό. Δείγματα ιστών βρογχικός, τονίζουν επίσης τα κοιτάσματα σιδήρου που εμφανίζονται από αλλού α απουσία τροποποίησης του πλαισίου του πνευμονικού ιστού, υποστήριξη του κυψελίδες (ιστός διάμεσος). Η ουσιαστική διαφορά μεταξύ των σιδέρωση αγνό, και το σιδέρωση μικτό, είναι το γεγονός της ύπαρξης ή μη α ίνωση διάμεσος. Σε γενικές γραμμές, το σιδέρωση Το pure έχει ευνοϊκή εξέλιξη προς τη διακοπή της έκθεσης σε τοξικές αναθυμιάσεις. Ωστόσο, έχουν περιγραφεί μερικές σπάνιες περιπτώσεις ίνωση πνευμονικός.

Μικτή σιδέρωση εμφανίζεται κυρίως σε ανθρακωρύχους που υπόκεινται σε πνευμονική δηλητηρίαση, όχι μόνο από σωματίδια σιδήρου με τη μορφή οξειδίων του σιδήρου, αλλά αυτά σχετίζονται με πυρίτιο. Μερικές φορές είναι δυνατό να παρατηρηθεί μικτή σιδέρωση σε ορισμένους συγκολλητές που χρησιμοποιούν ηλεκτρόδια που είναι επικαλυμμένα με ουσίες που περιέχουν πυρίτιο ή πυριτικό άλας. Αυτοί οι ασθενείς παρουσιάζουν βήχα βλέννα με ή χωρίς πύο. Υποφέρουν επίσης από δύσπνοια (δυσκολία στην αναπνοή) κατά την άσκηση, και μερικές φορές πόνος στον θώρακα, ο οποίος μερικές φορές συγχέεται με καρδιακά συμπτώματα (στηθάγχη, έμφραγμα μυοκαρδίου). Η ακτινογραφία θώρακος τονίζει δικτυωτές ή διακεκομμένες εικόνες τύπου κεφαλής καρφίτσας. Είναι κυρίως τα μεσαία τρίτα των πνευμόνων που προσβάλλονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτές οι εικόνες συγχέονται με αυτές των όγκων, ειδικά όταν αφορούν τις κορυφές των πνευμόνων. Ο βρογχοκυψελιδική πλύση τονίζει, όπως στην περίπτωση της καθαρής σιδέρωσης, την παρουσία του πλευροφάγων.
Οι αναπνευστικές δυσκολίες του ασθενούς, λόγω αποφρακτικού συνδρόμου, καταδεικνύονται με τεστ αναπνευστικής λειτουργίας. Αν πάρουμε δείγματα από τους βρόγχους, αυτά δείχνουν την παρουσία εναποθέσεων σιδήρου (καφέ χρώμα που θυμίζει σκουριά), και μερικές φορές πυρίτιο ή άλλα μέταλλα.
Τα βιοψίες πνεύμονα έχουν ουσιαστικά το πλεονέκτημα ότι καθιστούν δυνατή τη διάκριση μεταξύ καθαρής σιδήρωσης και μικτής σιδήρωσης. Πράγματι, κατά τη διάρκεια αυτής παρατηρούμε βλάβες ίνωσης στο εσωτερικό των κυψελίδων, και περιοχές φλεγμονής των κυψελίδων που συνοδεύονται από την παρουσίαιστιοκύτταρα (ποικιλία λευκών αιμοσφαιρίων). Η εξέλιξη του διάμεση ίνωση, που συνδέεται με μικτή σιδέρωση, οδηγεί σε πολύ έντονη αναπνευστική ανεπάρκεια. Αυτή η κατάσταση με τη σειρά της εξελίσσεται σε δυσκολίες για την καρδιακή αντλία να διασφαλίσει τις κανονικές της λειτουργίες, οδηγώντας σε δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια που μερικές φορές είναι επιζήμια για τον ασθενή.

Η οφθαλμική σιδήρωση είναι μια ασθένεια που προκαλείται από τη διείσδυση ενός ξένου σώματος που περιέχει σίδηρο (σιδηρούχο ξένο σώμα), συνήθως κατασκευασμένο από κράμα χάλυβα, στον βολβό του ματιού . Η σιδήρωση είναι κυρίως το αποτέλεσμα της παραμονής αυτού του ξένου σώματος στο μάτι. Μερικές φορές, η παρουσία ενός σιδηρούχου ξένου σώματος μέσα στην οφθαλμική κοιλότητα οδηγεί στην ίδια πάθηση, η οποία εμφανίζεται εβδομάδες, μήνες ή και χρόνια μετά την αρχική διείσδυση. Τις περισσότερες φορές, η οφθαλμική σιδήρωση είναι ένα εργατικό ατύχημα (σιδηρουργία, επισκευή αμαξώματος αυτοκινήτου, εργασίες DIY, μεταλλουργία - οποιαδήποτε εργασία που περιλαμβάνει χειρισμό σιδήρου). Η τοξικότητα θα είναι μεγαλύτερη όσο μεγαλύτερη είναι η συγκέντρωση του ξένου σώματος σε σίδηρο.

Η διαδικασία εμφάνισης της σιδέρωσης είναι η εξής:

Η οξείδωση (η σύνδεση του οξυγόνου με το μόριο σιδήρου στο μάτι) του σιδήρου συμβαίνει σταδιακά, οδηγώντας σε συσσώρευση ουσιών που περιέχουν σίδηρο, ιόντων τρισθενούς σιδήρου , μέσα στο κυτταρόπλασμα (το υγρό που περιβάλλει τον πυρήνα κάθε κυττάρου στο μάτι, ιδιαίτερα στις οφθαλμικές μεμβράνες) . Η οφθαλμική σιδήρωση οδηγεί προοδευτικά σε εκφύλιση του κερατοειδούς , συνοδευόμενη από ετεροχρωμία της ίριδας , που σημαίνει ότι το ένα μάτι, και πιο συγκεκριμένα η ίριδά του, αλλάζει χρώμα σε σύγκριση με το άλλο. Κατά την εξέταση, ο ασθενής παρουσιάζει μυδρίαση (διαστολή της μίας κόρης) στο ένα μάτι αλλά όχι στο άλλο. Ο ασθενής έχει επίσης καταρράκτη , με θόλωση του φακού , ο οποίος φαίνεται καφέ, σχεδόν σκουριασμένος. Το υαλοειδές υγρό , δηλαδή το διαυγές, ιξώδες υγρό μέσα στο μάτι πίσω από τον φακό, αποχρωματίζεται λόγω της παρουσίας καφέ σωματιδίων. Ένα ηλεκτροαμφιβληστροειδογράφημα (ERG) αποκαλύπτει εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς. Η πάθηση εξελίσσεται σε γλαύκωμα (αυξημένη πίεση μέσα στο μάτι), που μερικές φορές σχετίζεται με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς . Η θεραπεία είναι κυρίως προληπτική. Η χρήση προστατευτικών γυαλιών, η οποία διαρκεί μόνο λίγα δευτερόλεπτα, είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποτρέψετε την είσοδο ξένων σωμάτων στο μάτι. Ο καταρράκτης και η βλάβη του αμφιβληστροειδούς είναι μόνιμα. Η αφαίρεση του ξένου σώματος είναι άσκοπη, επειδή η εξέλιξη της πάθησης είναι αναπόφευκτη.