Διάφραγμα

Γενικός

ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΟΣ

Αυτό το χώρισμα έχει τη μορφή θόλου του οποίου η κοιλότητα κοιτάζει προς τα κάτω. Έχει έναν δεξιό και έναν αριστερό τρούλο εκατέρωθεν της μέσης γραμμής. Αυτό έχει τρύπες που επιτρέπουν τη φυσική διέλευση:

• l'αορτή
• la κοίλη φλέβα inférieure
• l'οισοφάγος

Το διάφραγμα έχει σχήμα ακανόνιστου θόλου, χωρισμένου σε δύο πλευρικά μέρη, τους διαφραγματικούς θόλους. Πιο συγκεκριμένα, το διάφραγμα προσφύεται στο κάτω άκρο του θώρακα, συγκεκριμένα στα ακόλουθα σημεία:

• οπίσθια: στους τρεις πρώτους οσφυϊκούς σπονδύλους
• πλευρικά: στα έξι τελευταία παράκτια τόξα
• προς τα εμπρός: στοξιφοειδές προσάρτημα

Από αυτές τις οστέινες παρεμβολές που βρίσκονται στην περιφέρεια, γεννιούνται μυϊκές δέσμες που συγκλίνουν προς μια τενοντώδη μεμβράνη, καταλαμβάνοντας το κεντρικό τμήμα του διαφράγματος που ονομάζεται φρενικό κέντρο. Αυτή η μυοαπονευρο-τενοντώδης μεμβράνη αποτελείται από δύο μέρη:

• ένα κεντρικό, τενοντώδες τμήμα, που ονομάζεται φρενικό κέντρο
• το άλλο περιφερειακό, που αποτελείται από μυϊκές δέσμες, ακριβώς στην αρχή του διαφραγματικοί θόλοι

Τα τρία μεγάλα στόμια του διαφράγματος διασχίζονται από:

• την κάτω κοίλη φλέβα
• ο οισοφάγος και πνευμονογαστρικά νεύρα δεξιά και αριστερά
• την αορτή και τον θωρακικό πόρο

Υπάρχουν πολλά άλλα στενότερα ανοίγματα από τα οποία περνούν:

• les αζυγωτικές φλέβες
• le συμπαθητικό νεύρο
• τα νεύρα σπλαχνικός

Το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα αποτελούν μαζί το αυτόνομο νευρικό σύστημα , γνωστό και ως φυτικό νευρικό σύστημα. Ρυθμίζει διάφορες αυτόματες σωματικές λειτουργίες όπως:

• η πέψη
• αναπνοή
• αρτηριακή και φλεβική κυκλοφορία
• αρτηριακή πίεση
• έκκριση
• απέκκριση

Τα ρυθμιστικά κέντρα του αυτόνομου νευρικού συστήματος βρίσκονται στον νωτιαίο μυελό, τον εγκέφαλο και το εγκεφαλικό στέλεχος (περιοχή που βρίσκεται μεταξύ του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού).

Η νεύρωση του διαφράγματος, η οποία επιτρέπει τη λειτουργία του, παρέχεται από τα φρενικά νεύρα . Αυτή είναι μια αναπνευστική λειτουργία (η κύρια λειτουργία του). Η θέση του αλλάζει κατά τη διάρκεια των αναπνευστικών κινήσεων. Ένας πνεύμονας στηρίζεται σε καθέναν από τους διαφραγματικούς θόλους, εκατέρωθεν του μεσοθωρακίου που περιέχει την καρδιά.

Με τη συστολή, το διάφραγμα, κατά την εισπνοή (δηλαδή τη διείσδυση αέρα στους πνεύμονες) αυξάνει τη διάμετρο του θώρακα, διευκολύνοντας έτσι την αναπνοή.

                                                                       

ΠΑΘΟΛΟΓΙΕΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΕΠΗΡΕΑΣΟΥΝ ΤΟ ΔΙΑΦΡΑΓΜΑ

La διαφραγματοκήλη αντιστοιχεί στην ολική ή μερική προεξοχή των σπλάχνων (στομάχι, λεπτό έντερο, κόλον, επίπλουν), που περιέχεται στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω φυσικών στομίων του διαφράγματος. Αυτή η παθολογία επηρεάζει 1 έμβρυο το 2000. Είναι αποτέλεσμα διαφραγματικής απλασίας (διακοπή ανάπτυξης). Ορισμένες διαφραγματικές κήλες είναι τραυματικής προέλευσης και ακολουθούν ένα ατύχημα (τροχαίο μεταξύ άλλων).
 

La διαφραγματοκήλη αντιστοιχεί σε ένα ασυνήθιστα μεγάλο άνοιγμα των στομίων του διαφράγματος, που πιθανόν να επιτρέπει σε μέρος του στομάχου να περάσει. Οι επαναλαμβανόμενες και ακούσιες συσπάσεις σπασμωδικής προέλευσης (που εμφανίζονται με τη μορφή σπασμών) του διαφράγματος προκαλούν αιφνίδιο κλείσιμο της γλωττίδας. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση ή και τη διακοπή της ροής του αέρα, που προκαλεί λόξυγγα.
 

Le μεγαδιάφραγμα από τον Bard αντιστοιχεί σε αραίωση και άνοδο συγγενούς προέλευσης των δύο διαφραγματικών θόλων. Αυτή η παθολογία είναι πιθανό να εξελιχθεί σε διαφραγματοκήλη.
 

Διαφραγματική παράλυση συνδέεται με βλάβη στο φρενικό νεύρο (νεύρο που νευρώνει το διάφραγμα), το οποίο εμποδίζει την πλήρη διάταση των πνευμόνων κατά την εισπνοή. Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει την άνοδο ενός μόνο θόλου.
 

La διαφραγματίτιδα είναι μια φλεγμονή του διαφράγματος, που ονομάζεται επίσης φρενίτιδα ή φρενίτιδα.
 

Επιδημική μυαλγία (Également appelée Νόσος Bornholm, μεταδοτική πλευροδυνία, πολιομυελίτιδα χωρίς παράλυση, μυϊκοί ρευματισμοί στο στήθος, παροδική κράμπα του διαφράγματος, γρίπη Dabney, γρίπη του διαβόλου, καλοκαιρινή γρίπη, μυαλγική μηνιγγίτιδα, επιδημική μυοσίτιδα, επιδημική πλευρίτιδα) είναι μια λοίμωξη που εμφανίζεται σχετικά συχνή στο καλοκαίρι, στη Βόρεια Αμερική, στις Σκανδιναβικές χώρες, στη Βόρεια Ευρώπη, στην Αγγλία και στη Γαλλία.
 

Το βρογχοεμφύσημα είναι μια συχνή αναπνευστική πάθηση που αρχικά χαρακτηρίζεται από φλεγμονή των βρόγχων , η οποία σχετίζεται με βρογχιολίτιδα και βρογχορροία . Παρουσιάζεται απόφραξη των βρογχιολίων (μικρών βρόγχων), η οποία οδηγεί σε πνευμονικό εμφύσημα , το οποίο στη συνέχεια μπορεί να επιπλακεί από:

• εξάρσεις κυψελίτιδας (φλεγμονή του κυψελίδες)
   
• βλάβη στα θωρακικά τοιχώματα
  ​
• μιας διαφραγματικής βλάβης που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια αυστηρός. Αυτό συνοδεύεται από ανοξία (σημαντική μείωση της ποσότητας οξυγόνου που διανέμεται από το αίμα στους ιστούς) και συχνά ανεπαρκή λειτουργία του δεξιού τμήματος της καρδιάς. Η ανοξία είναι συνέπεια της ανοξαιμίας (μείωση της ποσότητας οξυγόνου που περιέχεται στο αίμα). 
   

Μια διαφραγματοκήλη είναι μια κοιλιοκήλη, που σημαίνει ότι περιλαμβάνει την προεξοχή των πρόσθιων συστατικών του διαφράγματος, καθώς και εκείνων που βρίσκονται στα πλάγια και πλάγια μέρη της κοιλιάς. Οι διαφραγματοκήλες εμφανίζονται αυθόρμητα όταν σχετίζονται με κάποια ανεπάρκεια στο κοιλιακό τοίχωμα, όπως:

• d'απλασία
   
• ραχιτισμός
   
• της παράλυσης
   
• γήρανση των ιστών γενικά
  ​
• απώλεια ελαστικότητας του κοιλιακού τοιχώματος που συνδέεται με πολυάριθμους τοκετούς που καταλήγουν να διαχωρίζουν τους μύες που αποτελούν την πρόσθια κοιλιακή ζώνη, δηλαδή τους δύο ορθούς μύες. Δεύτερον, είναι η συγκρατητική απονεύρωση της κοιλιάς που προσβάλλεται. Μερικές φορές, αυτή η παθολογία ακολουθεί τραύμα δευτερογενές σε ένα τραύμα ή μια απελευθέρωση ουλώδους ιστού, έχοντας χάσει τον τόνο του. Μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή που συνδέεται με μια λαπαροτομία. (χειρουργικό άνοιγμα της κοιλιάς).
  ​

Η ανύψωση του διαφράγματος αναφέρεται σε μια σταθερή ανύψωση ενός τμήματος (του θόλου) του διαφράγματος. Σε αντίθεση με μια διαφραγματοκήλη, δεν υπάρχει συνέχεια μέσα στον μυ που αποτελεί το διάφραγμα.

Σύνδρομο μέσης γραμμής (ή το σύνδρομο εγκάρσιου διαφράγματος) είναι ένα σύνολο δυσπλασιών (που εμφανίζονται σπάνια) που συνδυάζει μια εξασθένηση του διαφράγματος συμπεριλαμβανομένης μιας ρήξης που βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του, που σχετίζεται με μια ρωγμή στο στέρνο στο κάτω μέρος του, και α διάσταση τους ορθούς κοιλιακούς μύες. Η διάσταση αντιστοιχεί σε μόνιμο και μη φυσιολογικό διαχωρισμό δύο άκρων που αποτελούν μια άρθρωση και ανήκουν σε δύο παράλληλα οστά. Συνήθως, τα δύο άκρα των δύο οστικών ανατομικών στοιχείων είναι στερεωμένα μεταξύ τους. Σημειώνουμε επίσης την παρουσία ομφαλοκήλης, ανευρύσματος (τοπική διάταση) του καρδιακού μυός που βρίσκεται στην άκρη του (κορυφαία). Μερικές φορές, ο ασθενής παρουσιάζει άλλες καρδιακές ανωμαλίες ή του περικαρδίου (μεμβράνη που καλύπτει και προστατεύει την καρδιά). Αυτό το σύνδρομο είναι δευτερογενές σε μια αναπτυξιακή ανεπάρκεια στο έμβρυο και πιο συγκεκριμένα σε μια περιοχή που ονομάζεται εγκάρσιο διάφραγμα που αντιστοιχεί σε ένα πρωτόγονο περίγραμμα του διαφράγματος.
 

Η πνευμονική ίνωση , που ονομάζεται επίσης πνευμονική σκλήρυνση, αντιστοιχεί σε μια ανώμαλη ανάπτυξη διαφόρων πρωτεϊνών που αποτελούν τον συνδετικό ιστό (υποστηρικτικό ιστό), και πιο συγκεκριμένα ινοβλάστες και κολλαγόνο . Αυτό περιλαμβάνει το εσωτερικό μέρος των πνευμόνων, που ονομάζεται πνευμονικό παρέγχυμα , που βρίσκεται γύρω από τις κυψελίδες, οι οποίες είναι μικροσκοπικοί σάκοι που περιέχουν εισπνεόμενο αέρα και επιτρέπουν την ανταλλαγή αερίων μεταξύ των κυψελίδων και του αίματος. Αυτή η ανάπτυξη συμβαίνει είτε τοπικά είτε επηρεάζει ολόκληρο τον πνεύμονα. Αυτή η επέκταση συμβαίνει με αποδιοργανωμένο τρόπο, βλάπτοντας την κατώτερη αναπνευστική οδό και οδηγώντας σε ίνωση, δηλαδή σε απώλεια ελαστικότητας στον ίδιο τον πνευμονικό ιστό. Η εξέλιξη αυτής της παθολογίας, η οποία μπορεί να είναι δευτερογενής σε μια γνωστή ασθένεια ή να εμφανίζεται ως πρωτοπαθής πάθηση, είναι είτε εντοπισμένη είτε πιο εκτεταμένη. Διακρίνονται κλασικά δύο τύποι ίνωσης:

Κατά τη διάρκεια της λαρυγγόσπασμος (ονομάζεται επίσης θυμικό ή Kopp άσθμα, ουσιώδης γλωττικός σπασμός των βρεφών), σημειώνουμε την εμφάνιση κρίσεων ασφυξίας που ξεκινούν με θορυβώδη εισπνοή, ακολουθούμενες από αναπνευστικές κινήσεις που είναι όλο και πιο σύντομες και μια φάση κατά την οποία ο ασθενής δεν αναπνέει και που συνοδεύεται από κυάνωση (μωβ αποχρωματισμός του δέρματος και των βλεννογόνων). Αυτά τα επεισόδια συμβαίνουν ξαφνικά σε βρέφη, συχνά κατά τη διάρκεια μιας οξείας ασθένειας.
​

Το σύνδρομο Cantrell-Crittenden ( που ονομάζεται επίσης σύνδρομο μέσης γραμμής ή σύνδρομο εγκάρσιου διαφράγματος) είναι μια σπάνια πάθηση που χαρακτηρίζεται από δυσπλασίες που περιλαμβάνουν ένα πρόσθιο διαφραγματικό έλλειμμα, μια σχισμή στέρνου, διάσταση ορθού (διαχωρισμός των ορθών κοιλιακών μυών), μια ομφαλική κήλη και ένα ανεύρυσμα στην κορυφή της καρδιάς. Το διάφραγμα είναι μια μεμβράνη που χωρίζει δύο κοιλότητες. Αυτό το σύνδρομο, που περιγράφηκε από τους Αμερικανούς James Cantrell το 1958 και Crittenden το 1959, προκαλείται από μια ανώμαλη ανάπτυξη των ανατομικών δομών που προέρχονται από το εγκάρσιο διάφραγμα, το οποίο αντιστοιχεί σε έναν εμβρυολογικό πρόδρομο του διαφράγματος. Αυτά τα συμπτώματα μερικές φορές συνοδεύονται από ανωμαλίες της καρδιάς ή του περικαρδίου (της μεμβράνης που καλύπτει και προστατεύει την καρδιά).

ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ – ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Le Σημάδι Laffont αντιστοιχεί σε πόνο που εντοπίζεται στην επιγαστρική κοιλότητα (κάτω από το στέρνο) και κάτω από τις κλείδες.
Μερικές φορές παρατηρούνται σε ασθενείς με άφθονες ενδοπεριτοναϊκές αιμορραγίες, ενώ η έκχυση αίματος εκτείνεται κάτω από το διάφραγμα.

Το φαινόμενο Kienböck είναι ένα ακτινολογικό φαινόμενο που παρατηρείται όταν υπάρχει παράλυση στη μία πλευρά του διαφράγματος. Αυτό συμβαίνει, μεταξύ άλλων, σε περιπτώσεις φρενικετομής (ανατομής του φρενικού νεύρου) ή πλευριτικής συλλογής. Σε ασθενείς με αυτές τις παθήσεις, κατά την εισπνοή (δηλαδή, όταν ο αέρας εισέρχεται στους πνεύμονες), το διάφραγμα στην παράλυτη πλευρά ανεβαίνει μαζί με τις πλευρές, ενώ κατεβαίνει στην μη παράλυτη πλευρά.

Στην πνευμονική ακτινολογία, το σημείο Chevassu αναφέρεται στην ακινησία του διαφραγματικού θόλου στην πάσχουσα πλευρά. Αυτό παρατηρείται στην ακτινοσκοπική οθόνη, με τον ασθενή σε όρθια θέση και παρουσία περινεφρικού φλέγματος.

(Σημειώστε ότι το διάφραγμα είναι επίσης ένα άλλο όνομα για το γυναικείο προφυλακτικό).

Ενδεικτικά σχέδια: Vulgaris Médical